對Barrett食管（BE）伴輕度不典型增生的治療中，在監測時(shí)間頻率上建議大部分集中在6個(gè)月到12個(gè)月.由于內鏡取樣誤差的存在以及病理學(xué)家對于輕度不典型增生觀(guān)察者之間的差異性，使得內鏡監測存在一定限制性.本網(wǎng)站對Srinadh Komanduri教授（芝加哥西北紀念醫院介入性胃腸病學(xué)家）發(fā)表在PracticeUpdate網(wǎng)站關(guān)于輕度不典型增生Barrett食管治療的建議整理如下：

    Srinadh Komanduri教授

    2011年ACG發(fā)表聲明，對于伴有輕度不典型的Barrett食管患者射頻消融（RFA）技術(shù)可以作為一種有效治療方法[1,4-6],其有效性及安全性已在多個(gè)臨床試驗中得到證實(shí)[3].最近，SURF（內鏡監測 vs 射頻消融）隨機對照試驗證實(shí)射頻消融技術(shù)將輕度不典型增生向高度不典型增生甚至腺癌轉化的風(fēng)險由26.5%降為1.5%[7].射頻消融使進(jìn)展為腺癌的絕對風(fēng)險下降了7.4%,而其中需要治療的比例為13.6.SURF試驗提供了一級證據，這些證據證實(shí)了相對于內鏡監測來(lái)說(shuō)RFA在減少輕度不典型增生向腺癌轉化風(fēng)險性方面更有優(yōu)勢。在臨床實(shí)踐中，借助射頻消融技術(shù)的內鏡下根治性治療可以適用于所有確診為輕度不典型增生其預測生存期超過(guò)5年的患者。為了給伴輕度不典型增生的Barrett食管患者提供最有效的治療，Komanduri教授給出如下建議：

    治療前重要事項：

    ※  Barrett食管患者內鏡根治治療前充分的培訓及觀(guān)察是必不可少的。這可以通過(guò)內科醫師的觀(guān)察或參加一些認可的操作培訓來(lái)完成。

    ※  輕度不典型增生的診斷應該由Barrett食管病理學(xué)專(zhuān)家來(lái)確診。

    ※  若輕度不典型增生患者伴有食管炎時(shí)，需給予質(zhì)子泵抑制劑（PPI）抗反流治療。同時(shí)建議患者六個(gè)月后再次行食管鏡檢查，并且需在Barrett食管段取病理檢查。

    ※  內鏡根治前前應該與患者舉行談話(huà)，解釋內鏡下根治性治療輕度不典型增生的基本原理，同時(shí)告知治療措施的效果和安全性。伴隨疾病和預期生存情況也應作為談話(huà)的一部分向患者講明。

    ※  治療期間應開(kāi)始給予患者強有力的抗反流治療（PPI每日給藥2次），以使內鏡下根治性治療達到最佳療效，同時(shí)避免因亞臨床反流引起的對射頻消融治療的不完全反應，這在是治療期間應開(kāi)始給予患者強有力的抗反流治療（PPI每日給藥2次），以使內鏡下根治性治療達到最大治療效果，同時(shí)避免引起因亞臨床反流引起的對射頻消融治療的不完全反應，這在Barrett食管中很常見(jiàn)的。

    操作中的重要事項

    ※  一旦決定為伴有輕度不典型增生Barrert食管患者行RFA治療，需強調患者做出一些承諾，包括多次內鏡治療及定期監測。

    ※  需向患者反復強調內鏡根治治療和胃食管返流之間發(fā)病機制的不同，以及術(shù)后長(cháng)期控制預防復返的重要性。當患者覺(jué)得RFA術(shù)后可以停用質(zhì)子泵抑制劑時(shí)，必須強調RFA不能解決胃食管反流病。

    ※  RFA的操作流程需按照**商的說(shuō)明來(lái)完成，以確保最佳的療效并減少不良事件的發(fā)生。

    ※  當為伴有輕度不典型增生的Barreett患者進(jìn)行RFA治療時(shí)，總體治療目的是完全治療。治療的目標是完全清除化生的上皮細胞，而不僅僅是不典型增生區域。因此，在處理病變區域時(shí)應包括周邊受影響的區域，為確保治療效果需進(jìn)入胃賁門(mén)。

    ※  由于不可控制得反流存在所導致的RFA治療效果不佳，應該早期意識到這一點(diǎn)，這對于徹底根治BE和減少為了根治BE而需要做的內鏡檢查是至關(guān)重要的。如果不可控制的胃食管反流癥狀（例如，治療時(shí)出現癥狀，食管炎）出現在內鏡根治性治療過(guò)程中，應中止治療，并進(jìn)行pH監測及食管測壓，在重新開(kāi)始治療前應使用抗反流治療措施并使其達到最佳效果。

    結論

    對于伴有輕度不典型增生的BE患者，RFA是一種有效且安全的治療措施。對于Barreett相關(guān)性反流病的EET治療來(lái)說(shuō)，合適病人的選擇，術(shù)前溝通討論及必須的培訓都是成功的保證。

    參考文獻：

    [1]Spechler SJ, Souza RF. Barrett's esophagus. N Engl J Med. 2014;371（9）：836-845.

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    [7]Phoa KN, van Vilsteren FG, Weusten BL, et al. Radiofrequency ablation vs endoscopic surveillance for patients with Barrett esophagus and low-grade dysplasia: a randomized clinical trial. JAMA. 2014;311（12）：1209-1217.