今年的美國臨床腫瘤學(xué)會(huì )（ASCO）年會(huì )于5月29日-6月2日在芝加哥舉辦。大會(huì )發(fā)表的許多研究對初級保健醫生（primary care physicians，PCPs）選擇治療癌癥高風(fēng)險人群、癌癥患者、癌癥治愈生存者的方案有重要的影響。Medscape邀請哈佛大學(xué)醫學(xué)院群體醫學(xué)副教授Larissa Nekhlyudov博士就這些研究結果進(jìn)行評論。

    癌癥治療

    ·乳腺導管內原位癌：阿那曲唑 VS. 他莫昔芬

    導管內原位癌（DCIS）是乳腺癌的最早期形式，也是非浸潤性乳腺癌的最常見(jiàn)形式。

    LBA500號摘要是一項包含3104例絕經(jīng)后雌激素受體（ER）和孕激素受體（PR）陽(yáng)性的DCIS患者的研究。患者隨機分組，分別接受為期5年的阿那曲唑或他莫昔芬治療。

    在乳腺癌預防方面，阿那曲唑的效果顯著(zhù)優(yōu)于他莫昔芬，阿那曲唑的這種優(yōu)越性在試驗的后期顯現，主要表現在小于60歲的女性中。

    Nekhlyudov醫生：因為DCIS常常可以通過(guò)**X光篩查發(fā)現，因此DCIS在基層醫療活動(dòng)中很常見(jiàn)。接受保乳治療的DCIS女性患者通常需要接受他莫昔芬治療。

    這項研究發(fā)現阿那曲唑可以有效減少乳腺癌，特別是在年齡小于60歲的女性中效果更加明顯。雖然PCPs不需要決定是否開(kāi)始讓女性接受阿那曲唑治療，但PCPs應當意識到，接受芳香化酶抑制劑治療的患者將會(huì )越來(lái)越多。所以，重要的是PCPs要充分意識到阿那曲唑的副作用——肌肉骨骼癥狀和骨健康，以便在患者出現副作用時(shí)，采取相應措施。

    ·轉移性前列腺癌：間歇的雄激素剝奪療法 VS. 持續的雄激素剝奪療法

    雄激素剝奪療法（ADT）是轉移性前列腺癌的主要治療方法。然而，因為治療過(guò)程需要抑制激素，所以不良反應的涉及范圍很廣，從骨質(zhì)疏松癥、肌肉減少到性活力下降、疲勞乏力。理論上，與持續的ADT相比，間歇的ADT具有減少前列腺癌患者的不良反應、提高生活質(zhì)量的可能性。

    然而，5008號摘要顯示，間歇治療的患者10年缺血事件和血栓事件的發(fā)生率高于持續治療的患者，而兩種治療方法對患者的骨、內分泌和認知方面的影響無(wú)顯著(zhù)差異。

    Nekhlyudov醫生：作為一名PCP，可能有人會(huì )這樣想：如果患者的不良反應很劇烈，可以稍微停一下藥來(lái)觀(guān)察患者的不良反應是否減輕了。但是這項研究顯示，間歇性ADT是有害的。所以我們需要記住，詢(xún)問(wèn)患者的癥狀，鼓勵他們堅持服藥。

    生活方式與癌癥

    今年ASCO年會(huì )有幾項口頭摘要是關(guān)于癌癥患者生活方式干預方面的研究。總的來(lái)說(shuō)，這些研究提示體育活動(dòng)和適當飲食對于患者的生活質(zhì)量有重要的意義，健康的生活方式可能是癌癥患者生存的唯一機會(huì )。

    例如，9505號摘要發(fā)現，之前不怎么運動(dòng)的卵巢癌患者依據專(zhuān)業(yè)教練的指導建議進(jìn)行運動(dòng)。6個(gè)月后，這些患者的生活質(zhì)量有了顯著(zhù)提高。

    9506號摘要的對692例超重或肥胖的早期乳腺癌患者進(jìn)行了研究，這些患者在首次治療后平均經(jīng)過(guò)了2年。該研究主要通過(guò)電話(huà)和提供專(zhuān)門(mén)的信息指導患者減肥，實(shí)施2年后，患者減輕的重量是對照組的3倍。

    9508號摘要的研究對象為早期乳腺癌治愈生存者。該研究來(lái)自YMCA計劃，該計劃招募的研究對象來(lái)自地方癌癥項目。該研究激勵早期乳腺癌治愈生存者參加體育運動(dòng)，83%參加了定期體育鍛煉，結果身體狀況、健康狀況和生活質(zhì)量都得到了顯著(zhù)改善。

    一項重要的研究得到了陰性的結果。9507號摘要6顯示上述結論不能擴展到所有的癌癥患者中。在該研究中，晚期肺癌患者參加了為期2個(gè)月的鍛煉，包括每周一次有指導的體育鍛煉或改變生活習慣，或者在家自己進(jìn)行體育鍛煉。雖然參與該項目的患者很認真的完成訓練，但是與只接受教育材料指導的患者相比，參與鍛煉的患者身體健康情況并未得到改善，疲勞情況、生活質(zhì)量、癥狀控制情況和身體功能也均未有明顯提高。

    Nekhlyudov醫生：這些研究透露出的信息是：確診癌癥后，患者的生活習慣和體育活動(dòng)的確影響患者生存情況。這些研究會(huì )繼續改變腫瘤學(xué)隨訪(fǎng)模式。加強體育鍛煉和控制體重有助于提高生活質(zhì)量，這并不是腫瘤學(xué)家和癌癥社團的空話(huà)。現在越來(lái)越多的研究顯示體育鍛煉有益于癌癥患者生活質(zhì)量的提高。

    這些研究來(lái)自不同癌種，盡管總的結果是陽(yáng)性的，但在肺癌患者中的研究結果不是很樂(lè )觀(guān)。可能肺癌患者需要更加有針對性的方案。

    PCPs應該繼續鼓勵癌癥患者保持健康的生活方式，同時(shí)我們也需要腫瘤醫生對患者強調這一觀(guān)念。當一個(gè)腫瘤醫生對患者說(shuō)，體育鍛煉可以幫助你感覺(jué)更好，降低癌癥復發(fā)和死亡風(fēng)險，患者會(huì )更加重視體育鍛煉。