作者：Frank Bogun（醫學(xué)博士，副教授，密歇根大學(xué)心血管中心）

    頻繁的室性早搏（PVC）可能導致可逆的心肌病，也可能是存在結構性心臟病的標志。當患者存在頻繁的PVC是，要考慮上述兩種情況；需要量化PVC負擔和主要PVC形態(tài)。這就需要進(jìn)行12導聯(lián)48小時(shí)Holter監測。此外還需要超聲評估左心室功能和大小。以下三個(gè)問(wèn)題有助于指導頻繁P(pán)VC的治療：

    1、是否有潛在的結構性心臟病？

    首先要解決潛在的心臟疾病，因為PVC可能是不良預后的標志。

    2、有左心室功能障礙或擴大的證據嗎？

    如果存在左心室功能障礙或擴大，應通過(guò)藥物或消融抑制PVC.高PVC負擔（>24%）強烈預示存在PVC相關(guān)的心肌病，但PVC負擔可能僅有10%或更低。當疑診PVC相關(guān)的心肌病時(shí)，我會(huì )首選消融治療。特別是單灶性PVC,消融比藥物治療更有效。對于結構性心臟病患者，頻繁的PVC可能導致左心室功能進(jìn)一步惡化，通過(guò)成功的消融治療可以終止PVC.

    心臟MRI在確定病灶數量和位置方面非常有用，可以幫助我們評估PVC消融后左心室功能恢復的概率。心臟MRI還可以幫助識別PVC的起源，以引導導管消融。在沒(méi)有主要PVC病灶，特別是多形態(tài)PVC最好給予藥物治療。

    3、患者有癥狀嗎？

    如果患者有癥狀，在排除可避免的觸發(fā)因素后還應該抑制PVC的發(fā)生。

    一般來(lái)說(shuō)，我不會(huì )限定不考慮消融治療的PVC負擔下限值；但要記住，由于無(wú)法確定PVC起源以進(jìn)行充分的標測，極低的PVC負擔可能導致消融失敗。PVC負擔>5%通常足夠進(jìn)行精確標測了。

    如果首選藥物治療，無(wú)結構性心臟病的患者最初可給予β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑，隨后可給予給予抗心律失常藥物（如IC類(lèi)）；存在結構性心臟病的患者，可給予β受體阻滯劑索他洛爾或首選胺碘酮治療。

    對于無(wú)癥狀、頻繁發(fā)生PVC且左心室功能正常的患者，何為最佳治療方法仍存在爭議。如果決定進(jìn)行系列Holter和超聲心動(dòng)圖監測，必需確保患者不失訪(fǎng)，因為這些患者由于沒(méi)有癥狀依從性可能更差，更容易患心肌病。

    編譯自：MY APPROACH to the Patient With Premature Ventricular Complexes. PracticeUpdate. August 10, 2015