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    原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，通常簡稱為高血壓。高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素，影響重要臟器如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)和功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭，是心血管疾病死亡的主要原因之一。高血壓的標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓≥l40mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。積極應(yīng)用非藥 物療法和藥物療法治療高血壓并將之控制在正常范圍內(nèi)，可以有效的預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生；已經(jīng)出現(xiàn)靶器官損害的，有助于廷緩甚至避免心、腦、腎病變的惡化，提高患者生活質(zhì)量，降低病死率和致殘率。改善生活方式應(yīng)作為治療任何類型高血壓患者的基礎(chǔ)。部分輕型高血壓患者改善生活方式后，可減少甚至免于降壓藥物治療；病情較重的患者改善生活方式后也可提高降壓藥物的治療效果，減少用藥劑量或用藥種類。

    降壓治療的目標(biāo)：中青年高血壓患者血壓應(yīng)降至130/85mmHg以下。合并有靶器官損害和（或）糖尿病時，血壓應(yīng)降至130/80mmHg以下；高血壓合并腎功能不全、尿蛋白超過lg/24小時，至少應(yīng)將血壓降至130/80mmHg、甚至125/75 mmHg以下。老年高血壓患者的血壓應(yīng)控制在140/90mmHg以下，且尤應(yīng)重視降低收縮壓。

    藥物治療原則：①個體化選藥：根據(jù)患者的年齡、病情程度、并發(fā)癥、伴發(fā)病、對藥物的耐受性及患者的經(jīng)濟能力制定個體化治療方案；②小劑量開始：自最小有效劑量開始，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生，如降壓有效但血壓控制仍不理想，可視情況逐漸加量以獲得最佳的療效；③平穩(wěn)降壓：強烈推薦使用每天1次、24/小時有效的長效制劑，以保證一天24小時內(nèi)穩(wěn)定降壓，這樣有助于防止靶器官損害，并能防止從夜間較低血壓到清晨血壓突然升高而導(dǎo)致猝死、腦卒中和心臟病發(fā)作，這類制劑還可大大增加治療的依從性，便于患者堅持規(guī)律性用藥；④聯(lián)合用藥：單一藥物療效不佳時不宜過多增加單種藥物的劑量，而應(yīng)及早采用兩種或兩種以上藥物聯(lián)合治療，這樣有助于提高降壓效果而不增加不良反應(yīng)；⑤終生治療：高血壓一經(jīng)確診后應(yīng)堅持終生治療。

    【處方1】

    吲達帕胺2.5mg，每天1次，口服。

    適應(yīng)癥：輕、中度高血壓，尤其老年高血壓或并發(fā)慢性心功能不全。

    分 析：吲達帕胺為中效能利尿藥，具有利尿和鈣拮抗作用，可抑制血管平滑肌細胞的鈣內(nèi)流，刺激前列腺素（PG）E2，和PGI2 的合成，從而抑制血管收縮。不良反應(yīng)較輕而短暫，呈劑量相關(guān)。個別有眩暈、頭痛、惡心、失眠等，但不影響繼續(xù)治療。高劑量時可有低血鉀。對磺胺過敏、嚴(yán)重肝腎功能不全、低鉀血癥者禁用。痛風(fēng)者慎用。

    【處方2】

    美托洛爾50mg，每天2次，口服。

    適應(yīng)癥：輕、中度高血壓，尤其在靜息時心律較快（>80次/分）的中青年患者。

    分 析：美托洛爾又名倍他樂克，為選擇性B1受體阻斷藥，對心臟有較強的選擇性作用，可抑制心肌收縮，減慢心律，使心排血量減少；抑制腎素釋放，從而降低血壓。偶有胃部不適、眩暈、頭痛、疲倦、失眠、多夢等。低血壓、心源性休克、Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、嚴(yán)重的周圍血管疾病、孕婦忌用。

    注意事項：①用胰島素的糖尿病患者在加用B受體阻斷藥時，其B受體阻斷作用往往會掩蓋低血糖的癥狀如心悸等，從而延誤低血糖的及時發(fā)現(xiàn)。但在治療過程中選擇性B1受體阻斷藥干擾糖代謝或掩蓋低血糖的危險性要小于非選擇性B受體阻斷藥；②長期使用本品時如欲中斷治療，須逐漸減少劑量，一般于7～10天內(nèi)撤除，至少也要經(jīng)過3天，尤其是冠心病患者驟然停藥可致病情惡化，出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死或室性心動過速；③慢性阻塞性肺疾病與支氣管哮喘患者應(yīng)慎用美托洛爾，如需使用以小劑量為宜，對支氣管哮喘的患者應(yīng)同時加用B2受體激動藥，劑量可按美托洛爾的使用劑量調(diào)整；④不宜與維拉帕米同時使用，以免引起心動過緩、低血 壓和心臟停搏。