一、淋病臨床路徑標準門(mén)診流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為淋病（ICD-10：A54）。

    （二）診斷依據。

    根據《臨床診療指南-皮膚病與性病分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民衛生出版社）、《臨床技術(shù)操作規范-皮膚病與性病分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民軍醫出版社）。

    1.患者有不安全性行為，或有性伴感染史，或有與淋病病人密切接觸史。兒童患者可有性虐待史，新生兒患者母親有淋病史。
    2.男性單純性淋菌性尿道炎表現為尿痛、尿道口紅腫、尿道膿性分泌物，部分病人臨床表現可不典型；女性單純性淋菌性宮頸炎表現為膿性白帶、宮頸紅腫、宮頸口粘液膿性分泌物，亦可無(wú)明顯臨床表現。
    3.淋球菌可感染其他部位，引起淋菌性結膜炎、淋菌性肛門(mén)直腸炎和淋菌性咽炎。
    4.淋病因治療不當等因素，可引起并發(fā)癥出現，男性可有前列腺炎、精囊炎或附睪炎，女性可有輸卵管炎、子宮內膜炎、盆腔炎等。
    5.嚴重者可出現全身播散性淋病，由淋菌性菌血癥引起，可有瘀點(diǎn)、膿皰性的肢端皮損、關(guān)節痛、腱鞘炎或化膿性關(guān)節炎，還可合并肝周?chē)祝^少有心內膜炎和腦膜炎。
    6.尿道口、宮頸分泌物或其他患病部位分泌物做淋球菌涂片和培養，結果為陽(yáng)性。

    （三）治療方案的選擇。

    根據《臨床治療指南-皮膚病與性病分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民衛生出版社）、《臨床技術(shù)操作規范-皮膚病與性病分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民軍醫出版社）。

    1.抗生素治療。
    2.對癥治療等。

    （四）進(jìn)入路徑標準。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：A54淋病的疾病編碼。
    2.當患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （五）檢查項目。

    1.必需的檢查項目：
    （1）有臨床表現的男性患者，取尿道口分泌物行淋球菌涂片和培養；
    （2）無(wú)臨床表現的男性患者、女性患者及非生殖器部位感染的患者，取患處分泌物行淋球菌培養；
    （3）其他患處分泌物行淋球菌涂片和培養。

    2.根據患者病情選擇的項目：
    （1）淋球菌的藥物敏感試驗；
    （2）衣原體、支原體、艾滋病病毒、梅毒螺旋體的檢測（采用培養或血清檢測等方法）。

    （六）治療方案與藥物選擇。

    1.抗生素按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發(fā)〔2004〕285號）執行，根據血、分泌物和排泄物的微生物培養及藥敏結果選用，用藥時(shí)間視病情而定。
    （1）淋菌性尿道炎、宮頸炎、直腸炎：頭孢曲松250mg，單次肌注；或大觀(guān)霉素2g（宮頸炎4g），單次肌注；或頭孢噻肟1g，單次肌注。如果衣原體感染不能排除，加上抗沙眼衣原體感染藥物。
    （2）兒童淋病應禁用喹諾酮類(lèi)藥物，年齡小于8歲者禁用四環(huán)素類(lèi)藥物，體重大于45kg按成人方案治療，體重小于45kg兒童按如下方案：頭孢曲松125mg，單次肌注；或大觀(guān)霉素40mg/kg，單次肌注。如果衣原體感染不能排除，加上抗沙眼衣原體感染藥物。
    （3）淋菌性眼炎：新生兒：頭孢曲松25–50mg/kg（總量不超過(guò)125mg），每日一次肌注，連續7天；或大觀(guān)霉素40mg/kg，每日一次肌注，連續7天。成人：頭孢曲松250mg，每日一次肌注，連續7天；或大觀(guān)霉素2g，每日一次肌注，連續7天。
    （4）淋菌性咽炎：頭孢曲松250mg，單劑肌注；或頭孢噻肟1g，單劑肌注。如果沙眼衣原體感染不能排除，加上抗沙眼衣原體感染藥物。大觀(guān)霉素對淋菌性咽炎的療效差，不推薦使用。
    （5）有合并癥的淋病：頭孢曲松250mg，每日一次肌注，連續10天；或大觀(guān)霉素2g，每日一次肌注，連續10天。
    （6）播散性淋病：頭孢曲松1.0g，每日一次肌注或靜注，連續10天以上；或大觀(guān)霉素2.0g，每日兩次肌注，連續10天以上。

    2.對癥治療：淋菌性眼炎同時(shí)應用生理鹽水沖洗眼部，每小時(shí)1次。沖洗后用1%硝酸銀或0.5%–1%紅霉素眼藥水滴眼。

    （七）治療后復查的檢查項目。

    治療結束后4–7天，應當從患病部位取材作淋球菌涂片和培養。

    （八）治愈標準。

    治療結束后兩周內，無(wú)性接觸情況下符合以下標準：

    1.癥狀和體征完全消失。
    2.治療結束后4–7天從患病部位取材作淋球菌涂片和培養陰性。

    （九）變異及原因分析。

    出現嚴重的并發(fā)癥或嚴重的播散性淋病，需進(jìn)一步處理或住院治療。

    二、淋病臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為淋病（ICD-10：A54）

    患者姓名：          性別：     年齡：        門(mén)診號：

    初診日期：     年    月    日  標準門(mén)診治療周數：1–2周

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