一、血栓性外痔臨床路徑標準住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為血栓性外痔（ICD-10：I84.3）

    行血栓性外痔切除術(shù)（ICD-9-CM-3：

    （二）診斷依據。

    根據《臨床診療指南-外科學(xué)分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民衛生出版社）

    1.臨床表現：肛門(mén)不適、潮濕不潔；發(fā)生血栓時(shí)，肛門(mén)局部劇痛，起病突然。
    2.體格檢查：肛門(mén)直腸指檢，必要時(shí)行直腸、乙狀結腸硬鏡或纖維腸鏡檢查。

    （三）治療方案的選擇。

    根據《臨床診療指南-外科學(xué)分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民衛生出版社）

    1.一般治療：包括增加水份攝入及膳食纖維，保持大便通暢，防止便秘和腹瀉，溫熱坐浴，保持會(huì )陰清潔等。
    2.手術(shù)治療：血栓性外痔通常伴有明顯的疼痛，應急診手術(shù)減壓、去除血栓。

    （四）標準住院日為3天。

    （五）進(jìn)入路徑標準。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：I84.3血栓性外痔疾病編碼。
    2.當患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）術(shù)前準備（術(shù)前評估）1天。

    1.所必須的檢查項目：
    （1）血常規、尿常規；
    （2）肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、血型、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
    （3）心電圖、X線(xiàn)胸片。

    2.必要時(shí)行直腸、乙狀結腸硬鏡或纖維腸鏡檢查。

    （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機。

    預防性抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發(fā)〔2004〕285號）執行，并結合患者的病情決定抗菌藥物的選擇。

    （八）手術(shù)日為入院當天。

    1.麻醉方式：局麻、連續硬膜外麻醉或硬膜外蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合阻滯麻醉。
    2.急診手術(shù)行血栓性外痔切除術(shù)。
    3.術(shù)后標本送病理。

    （九）術(shù)后住院恢復2天。

    1.局部麻醉患者術(shù)后即可進(jìn)食，半小時(shí)后可下床活動(dòng)、進(jìn)食。

    2.連續硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉者術(shù)后去枕平臥、禁食水6小時(shí)，補液治療；術(shù)后6小時(shí)可下床活動(dòng)，可進(jìn)流食。

    3.每天切口換藥1-2次，創(chuàng )面較深時(shí)，放置紗條引流并保持引流通暢。

    4.術(shù)后用藥：局部用藥（栓劑、膏劑、洗劑）、口服藥、物理治療等。

    5.術(shù)后異常反應處理：
    （1）疼痛處理：酌情選用鎮靜藥、止痛藥、患者自控鎮痛泵等。
    （2）術(shù)后尿潴留的預防及處理：理療、針灸、局部封閉、導尿等。
    （3）傷口滲血處理：換藥、出血點(diǎn)壓迫，使用止血劑。
    （4）排便困難：軟化大便藥物口服，必要時(shí)誘導灌腸。
    （5）創(chuàng )面水腫：使用局部或全身消水腫藥。
    （6）術(shù)后繼發(fā)性大出血的處理。
    （7）其他情況處理：嘔吐、發(fā)熱、頭痛等，對癥處理。

    （十）出院標準。

    1.患者一般情況良好，正常飲食，排便順暢，無(wú)明顯排便時(shí)肛門(mén)疼痛，各項實(shí)驗室檢查結果正常，體溫正常。
    2.肛門(mén)部創(chuàng )面無(wú)異常分泌物，引流通暢，無(wú)明顯水腫、出血。

    （十一）變異及原因分析。

    1.手術(shù)后出現繼發(fā)切口感染或持續性大出血等并發(fā)癥時(shí)，導致住院時(shí)間延長(cháng)與費用增加。
    2.伴發(fā)其他基礎疾病需要進(jìn)一步明確診斷，導致住院時(shí)間延長(cháng)與費用增加。

    二、血栓性外痔臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為血栓性外痔（ICD-10：I84.3）

    行血栓性外痔切除術(shù)（ICD-9-CM-3：

    患者姓名：           性別：    年齡：    門(mén)診號：       住院號：

    住院日期：   年  月  日    出院日期：   年  月   日     標準住院日：3天

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