咳痰和咳嗽的診斷方法
2013-03-11 23:30
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫
責任編輯：馮熙月
[導讀] 咳嗽和咳痰是很相像的兩種癥狀，怎么去診斷它們，區分它們的異同，它們的診斷思路怎么樣
一.病史采集
（1）現病史：
深入了解咳嗽的特征有助于判斷其產(chǎn)生的原因，80％左右的咳嗽通過(guò)詳細的詢(xún)問(wèn)病史即可作出病因診斷。
1）針對咳嗽、咳痰問(wèn)診：
①咳嗽發(fā)病急緩和持續時(shí)間：
1.急性咳嗽為時(shí)間<3周，亞急性咳嗽3～8周。慢性咳嗽≥8周。
2.急性咳嗽最常見(jiàn)的病因為普通感冒，其他病因包括急性支氣管炎、急性鼻竇炎等急性呼吸道感染。
3.亞急性咳嗽最常見(jiàn)原因是感冒后咳嗽（又稱(chēng)感染后咳嗽）、細菌性鼻竇炎、哮喘等。
4.胸部X線(xiàn)片陰性的慢性咳嗽的常見(jiàn)病因有咳嗽變異型哮喘、上氣道咳嗽綜合征和胃食管反流性咳嗽。
5.反復發(fā)生的、常常出現于秋冬季的咳嗽是慢性支氣管炎診斷的重要線(xiàn)索；
②咳嗽的特點(diǎn)：
1.病變部位在上呼吸道和大氣道的咳嗽，往往是一種短促的刺激性咳嗽。
2.上氣道咳嗽綜合征所致的咳嗽，患者常常描述有清喉嚨的動(dòng)作，是一種短促而頻繁的干咳，或告知有來(lái)自后鼻腔的分泌物。
3,發(fā)生于較小氣道和肺部的咳嗽則往往是深在的、非刺激性的咳嗽。
4,慢性咳嗽患者如果咳嗽的性質(zhì)突然發(fā)生了改變，要注意肺癌發(fā)生的可能，尤其是長(cháng)期吸煙者；
③干咳還是濕性咳嗽，如果有咳痰，痰的性狀如何；
④一天之中咳嗽發(fā)生的時(shí)間：
2）相關(guān)鑒別問(wèn)診：
①伴發(fā)熱提示急性支氣管或肺部感染；
②伴雙肺哮鳴音見(jiàn)于支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病；
③伴某一部位持續存在的局限性哮鳴音見(jiàn)于氣道狹窄，如氣道內腫物；
④伴杵狀指常見(jiàn)于慢性化膿性肺部疾病，如支氣管擴張、肺膿腫等，也見(jiàn)于肺間質(zhì)疾病或支氣管肺癌；
⑤伴咽喉部癢、不適、異物感，或鼻癢、鼻塞、流涕、打噴嚏等常見(jiàn)于上氣道咳嗽綜合征。
二.輔助檢查
（1）胸部X線(xiàn)檢查：對于肺部病變所致的咳嗽的病因診斷有重要意義；疑診氣管支氣管腔內病變時(shí)（如異物、腫瘤、支氣管結核等）還應考慮胸部CT和支氣管鏡檢查。
（2）病原學(xué)檢查：對于咳痰患者，痰液的病原學(xué)檢查和培養對于感染性疾病病原的確定有意義，如細菌（包括抗酸桿菌）、真菌和某些寄生蟲(chóng)等。痰細胞學(xué)檢查可以發(fā)現腫瘤細胞。
（3）其他檢查：應結合病史和體檢選擇進(jìn)行：如UCG、肺功能、鼻竇影像學(xué)檢查、24小時(shí)食管pH值監測等。
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