引言

患者拿到病理報告，常常是一頭霧水，慢性炎癥、萎縮、腸化生、不典型增生、癌疑，都是什么意思？現就胃鏡病理報告初步解析。

一 、 慢性淺表性胃炎
慢性非萎縮性胃炎，過(guò)去稱(chēng)為慢性淺表性胃炎，就是沒(méi)有萎縮的慢性胃炎。
反映了胃黏膜淺層有淋巴細胞或漿細胞浸潤，而深層的胃腺體正常。根據炎癥細胞浸潤程度，淺表性胃炎可分為輕型、中型、重型，有無(wú)伴有急性活動(dòng)等。

但胃黏膜的炎癥程度與患者的癥狀輕重無(wú)正相關(guān)，治療需結合患者的癥狀進(jìn)行用藥。

二 、 萎縮性胃炎
除了胃黏膜有炎性細胞浸潤，還可見(jiàn)胃腺體部分或完全消失，胃黏膜變薄，其分泌胃酸、胃蛋白酶原功能減退，消化功能受損。依胃黏膜腺體減少程度分為輕、中、重。
胃腺體萎縮的同時(shí)，胃小凹深部的上皮增生形成腺體并可發(fā)生腸化生，或形成息肉，甚至癌變。
胃黏膜萎縮可以是局灶性的，也可以是彌漫性的。前者是長(cháng)期慢性炎癥引起，后者更與年齡有關(guān)的老化。
當萎縮發(fā)生于胃的幽門(mén)部（胃竇），而胃體、胃底黏膜較少累及時(shí)，仍保留著(zhù)泌酸功能，所以臨床上有些萎縮性胃炎病人仍會(huì )有泛酸燒心的癥狀、仍可以合并糜爛潰瘍這些酸相關(guān)性疾病，可以得到合理解釋。

萎縮性胃炎是胃癌的癌前疾病，就是說(shuō)其發(fā)展為胃癌的可能性比正常人增高，當然不一定會(huì )發(fā)展成胃癌。萎縮性胃炎——異型增生——胃癌，是胃癌的一般發(fā)展過(guò)程。因此，萎縮性胃炎不必驚慌，但需胃鏡定期隨訪(fǎng)。

三 、 腸化生是什么
胃黏膜上皮的形態(tài)和組織化學(xué)成分發(fā)生變化，變成類(lèi)似于小腸或大腸的上皮。
腸化生又進(jìn)一步又可分為五種亞型：
■ 完全性小腸化生；
■ 不完全性小腸化生；
■ 完全性大腸化生；
■ 不完全性大腸化生；
■ 混合型化生，可同時(shí)具有小腸和大腸化生。
依據病變程度可分為輕、中、重。
小腸型化生與小腸黏膜的細胞相似，分化較好，常見(jiàn)于包括慢性胃炎在內的各種良性胃病，且隨著(zhù)炎癥的發(fā)展化生加重，故認為小腸型化生可能屬于炎癥反應性質(zhì)，不是胃癌前病變。
大腸型化生，上皮分化相對較差，在良性胃病中檢出率很低，只有11.3%，但在腸型胃癌（是最主要的胃癌類(lèi)型）旁的黏膜中檢出率高達88.2%，說(shuō)明大腸型化生與胃癌關(guān)系密切。
腸化生伴隨于胃黏膜的萎縮，是公認的胃癌癌前病變，目前的研究認為，不完全性腸化生、大腸型腸化生容易發(fā)生癌變，小腸型腸化生一般不會(huì )癌變。

輕度腸化生比較常見(jiàn)，提示胃黏膜損傷，常見(jiàn)于慢性炎癥。在中、重度腸化生中，不完全性和大腸型的腸化生比率增高，因此，中、重度腸化生需胃鏡定期隨訪(fǎng)。

四 、重視不典型增生
細胞炎癥壞死后，機體可通過(guò)細胞增生進(jìn)行自我修復，在細胞增生過(guò)程中受到外部環(huán)境的影響而發(fā)生了細胞改變，這就是不典型增生。
不典型增生就是細胞增生的性質(zhì)出現異常，包括細胞大小、形態(tài)、排列異常，粘液分泌減少，細胞核漿比例失調，細胞核極向喪失，假多層，細胞核分裂象增多，非典型核分裂象等。分為輕中重三級。
現在國際學(xué)界將不典型增生改稱(chēng)上皮內瘤變，輕中度不典型增生歸入低級別上皮內瘤變，重度不典型增生則歸于高級別上皮內瘤變。 
不典型增生是重要的胃癌前病變，可發(fā)展為胃癌，需高度重視。
輕度不典型增生與炎癥引起的細胞再生需要注意鑒別；糜爛、潰瘍面的輕度不典型增生，往往就是細胞炎癥變性之故，部分經(jīng)過(guò)治療能夠好轉，但仍需胃鏡隨訪(fǎng)。

中、重度不典型增生部分可能就是早期胃癌，可在胃鏡下行胃黏膜剝離術(shù)，既可以明確診斷又能達到治療目的。

五、 癌
如果病理報告中直接報癌，那就是肯定性診斷。
胃癌，都是腺癌，分為：高分化、中分化、低分化、未分化。分化程度越低，其惡性程度越高，越容易發(fā)生轉移。印戒細胞癌，是特殊類(lèi)型的胃癌，惡性程度最高，在原發(fā)病灶很小的早期就可能發(fā)生轉移。
有時(shí)病理報告“癌疑”，那是高度懷疑胃癌，但沒(méi)有最終確定，可能因取材較少或受壞死物質(zhì)影響之故。這時(shí)可結合胃鏡檢查、上腹部增強CT等來(lái)判斷，必要時(shí)重做胃鏡再次活檢取材病理檢查。
能否判斷是早期還是晚期胃癌？
胃癌早期還是晚期是根據癌細胞在胃壁浸潤的深度（胃壁分層：黏膜層、黏膜下層、肌層、漿膜層）、有無(wú)胃外轉移病灶來(lái)確定。
一般胃鏡活檢只能取到黏膜層組織，因此只能確定病變性質(zhì)，不能分期。
手術(shù)前，可依據胃癌形態(tài)（胃鏡檢查）、胃外有無(wú)轉移病灶（上腹部增強CT、增強磁共振等檢查）可初步判斷胃癌早晚。而超聲內鏡更有助于判斷病變在胃壁的浸潤深度。

要確認病變發(fā)展到哪一期，要等手術(shù)切除后的大體標本，通過(guò)癌組織浸潤的深度、分化的程度、淋巴結的轉移情況來(lái)定。

轉自：王伯軍大夫談消化    原創(chuàng )：王伯軍