導讀：剖宮產(chǎn)是胎兒離開(kāi)母體的第二種方式，自于1610年第一例剖宮產(chǎn)后，這種術(shù)式挽救了無(wú)數產(chǎn)婦和其腹中的胎兒的生命，了解并學(xué)會(huì )理性對待剖宮產(chǎn)是準爸爸和準媽媽的必修課之一。

隨著(zhù)二胎的開(kāi)放政策逐步放松，高齡產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的患者比例較往年有所提高，針對這一社會(huì )現象。科主任要求大家再次學(xué)習了有關(guān)剖宮產(chǎn)的相關(guān)文獻，現結合自身臨床經(jīng)驗將其中一篇《剖宮產(chǎn)臨床應用指南》初步解讀如下：

一、指南中明確指出該手術(shù)圍手術(shù)期有以下風(fēng)險：胎兒呼吸異常、切口感染、再次妊娠前置胎盤(pán)可能幾率為8.7%、再次妊娠時(shí)胎盤(pán)

植入1.3%。同時(shí)指南中也指出以下人群可進(jìn)行該手術(shù)方式：母體罹患妊高癥、臍帶脫垂、母體盆腔下肢或畸形、胎兒窘迫、軟產(chǎn)道異常、胎位異

常、多胎妊娠等。

二、指南中特別強調術(shù)前需要就以下情況進(jìn)行討論并確認：孕周及可選擇的手術(shù)方法；近期是否感染，治療狀況如何；既往疾病史、

過(guò)敏史等；正在使用的藥物；是否伴有糖尿病、高血壓、冠心病等慢性疾病。指南中也詳細描述了手術(shù)過(guò)程，現總結如下：

1.需要根據情況選擇合適的麻醉方式，一般無(wú)并發(fā)癥的麻醉方式為硬膜外麻醉、脊椎麻醉或者兩者聯(lián)合，而連續硬膜外麻醉有一定的并發(fā)癥，椎管麻醉禁忌全身麻醉。

2.一般選擇腹部或下腹部切口，傳統切口一般不損傷子宮靜脈，但切口易粘連，并發(fā)癥風(fēng)險高。現在最常用的是低位橫切口和低位縱切口，一般術(shù)中出血少、切口愈合快、瘢痕少，但橫位胎兒難以娩出。

3.切開(kāi)子宮壁并擴張子宮壁切口，橫行切開(kāi)子宮肌壁約3cm，用手指向兩側撕開(kāi)約10cm。

4.胎兒娩出，破膜后吸出羊水，術(shù)者右手/左手從胎頭下方進(jìn)入宮腔，將胎頭托出子宮切口，助手按壓宮底協(xié)助娩出。

5.娩出胎盤(pán)并縫合切口：應根據產(chǎn)婦個(gè)人情況，胎盤(pán)可自娩或術(shù)者用手剝離，指南中特別指出娩出的胎盤(pán)需要認真檢查胎盤(pán)、胎膜、子宮情況等后方可逐層縫合切口。縫合線(xiàn)可選擇可吸收線(xiàn)（術(shù)后無(wú)需拆線(xiàn)）或不可吸收線(xiàn)。

三、文獻中對術(shù)后的注意事項進(jìn)行了詳細的描述，現初步總結如下：

1.術(shù)后24小時(shí)內即可下床活動(dòng)，一般會(huì )有明顯疼痛，但可以使用止痛劑。術(shù)后6小時(shí)可行半流質(zhì)飲食。

2.一天以后可在護士或家人幫助下喂食寶寶，過(guò)程中應避免接觸或按壓腹部傷口，大部分的止痛劑一般不會(huì )影響哺乳。

3.通常術(shù)后需要住院3-7天，住院期間和出院后應該充足飲水，適度積極活動(dòng)。

4.通常4-6周后可以恢復正常活動(dòng)，在這之前建議避免劇烈活動(dòng)、避免**。

參考文獻：

Arukumaran S.Oxford Desk Reference:Obstetrics and Gynaeclilgy.BMJ,2011,16(4980):1410.