肺念珠菌病是念珠菌屬引起的急性、亞急性或慢性支氣管、肺部感染，多為院內感染。臨床分為支氣管炎型、肺炎型和過(guò)敏型。

【診斷要點(diǎn)】見(jiàn)三級診斷標準。

1.癥狀：咳嗽、咳白色粘液痰或膿痰、咯血、氣急等。

2.體征：檢查口腔、咽部可見(jiàn)覆蓋點(diǎn)狀白膜，肺部可聞干、濕性啰音。

3.輔助檢查：胸片可見(jiàn)小片狀或斑點(diǎn)狀陰影，部分可融合。痰連續3次培養出同一菌種念珠菌，或直接鏡檢發(fā)現大量假菌絲或菌絲和成群芽孢。環(huán)甲膜穿刺吸引或纖支鏡取下呼吸道分泌物、肺組織、胸水或腦脊液等培養出念球菌或直接涂片發(fā)現大量芽孢和假苗絲(或菌絲)。

4．鑒別診斷

（1）細菌性肺炎：多有高熱、咳嗽、咳痰、胸痛、氣促等癥狀，肺部實(shí)變體征和濕啰音，白細胞計數升高，胸片示片絮狀浸潤陰影，需從痰液或胸液中分離出致病菌。

（2）病毒性肺炎：一般先引起上呼吸道感染，然后向下蔓延引起肺部炎癥。因呼吸道黏膜防御功能受損，常誘發(fā)細菌感染。確診需根據咽拭、痰液病毒分離及血清特異性抗體測定。

（3）肺結核：有低熱、盜汗等癥狀，早期為**性干咳，而后有痰，空洞形成后咳嗽加劇，痰量增多，半數病人可有咯血。診斷主要根據胸片檢查和痰或其他標本中找到結核菌或結核特異性病理改變。

【治療要點(diǎn)】

基礎病治療，去除誘因，有深靜脈導管應拔出導管，如需要留置靜脈導管應該選擇新的部位。

臨床病情穩定的念珠菌血癥：靜脈滴注氟康唑或卡泊芬凈治療。

臨床病情不穩定的念珠菌血癥或念珠菌菌屬不明：首選卡泊芬凈，替代治療包括可選用兩性霉素B脂質(zhì)體、兩性霉素B、伏立康唑、氟康唑，以及前5-6天聯(lián)合使用氟康唑聯(lián)合兩性霉素B治療。

【藥物處方】

處方1：卡泊芬凈：第一次負荷量：0.9%氯化鈉 250ml+卡泊芬凈 70mg 靜點(diǎn)(至少1h)。維持量：0.9%氯化鈉 250ml+卡泊芬凈 50mg 靜點(diǎn)(至少1h) 每日1次。

處方2：氟康唑負荷劑量800mg(12mg/kg) 靜點(diǎn)，然后400mg靜點(diǎn)每日1次。

處方3：兩性霉素B：5%葡萄糖7-10ml/kg+兩性霉素B 0.7-1mg/kg靜點(diǎn)每日1次。

處方4：兩性霉素B脂質(zhì)體：5%葡萄糖500-1000ml/kg+兩性霉素B脂質(zhì)體 3-5mg/kg靜點(diǎn)每日1次。

處方5：伏立康唑：第一天0.9%氯化鈉/5%葡萄糖 250ml+伏立康唑400mg(6mg/kg)靜點(diǎn)12小時(shí)1次；以后0.9%氯化鈉/5%葡萄糖 250ml+伏立康唑200mg(3mg/kg)靜點(diǎn)12小時(shí)1次。

【注意事項】

1.對于念珠菌治療一般首選卡泊芬凈，除非證實(shí)致病菌對氟康唑或伏立康唑敏感。

2.克柔念珠菌感染不推薦應用氟康唑，應使用棘白菌素、伏立康唑或泊沙康唑治療。

3.除克柔念珠菌或伏立康唑敏感的光滑念珠菌外，伏立康唑較氟康唑無(wú)明顯優(yōu)勢。

4.療程：治療持續至最后一次血培養陽(yáng)性后2周。

5.輕癥者給予補足維生素，特別是維生素B族及C族。在停用廣譜抗生素、皮質(zhì)激素的同時(shí)，采用口服或霧化吸入抗真菌藥物(目前抗真菌霧化治療仍處于探索階段)。重癥者以靜脈給藥為主，可聯(lián)合一種或兩種抗真菌藥，并加強支持療法。頑固的病例可予以免疫療法，如菌苗注射等綜合治療。