表1 Myerburg室早危險度分級法

 

　　Schamaroth室早分類(lèi)

 

　　根據室早的QRS-ST-T形態(tài)，斯卡馬洛斯（Schamaroth）提出了功能性室早與病理性室早的心電圖鑒別要點(diǎn)（表2），其同樣適用于動(dòng)態(tài)心電圖。功能性室早通常不伴器質(zhì)性心臟病，也無(wú)明顯臨床癥狀，對預后無(wú)明顯影響。而器質(zhì)性室早常伴器質(zhì)性心臟病，其預后決定于器質(zhì)性心臟病的類(lèi)型與程度。

 

　　表2 Schamaroth室早分類(lèi)法

 

　　室早后心律震蕩：預警猝死的新技術(shù)

 

　　心律震蕩（heart rate turbulence）是指一次室早后竇性心律有短期的快慢波動(dòng)，即正常情況下，室早后的竇性心律應出現先快后慢的現象，該現象消失則為異常。主要檢測指標為震蕩起始（TO）及震蕩斜率（TS）。TO正常是指室早后的RR間期有暫時(shí)先快的現象。TO≥0時(shí)為正常，代表室早后的竇性心律有加速現象。TS是指室早后的20個(gè)竇性心律中任意5個(gè)RR間期的最大斜率。TS正常時(shí)>2.5 ms/RR，提示室早后竇性心律存在后慢的情況。

 

　　循證醫學(xué)證據表明，對于缺血性心臟病患者，TO和TS是兩個(gè)死亡高危的***預測指標，TO≥0，而TS≤2.5 ms/RR時(shí)為異常。一項研究（MPIP）顯示，TO≥0者2年死亡率為11%，TO≥0者為20%，而在另一項研究（EMITA）中分別為11%和27%。在MPIP研究中，TS正常者（陰性）2年死亡率為9%，陽(yáng)性者為27%，而在EMITA研究中則分別為9%和26%。由此可見(jiàn)，TO或TS陽(yáng)性者的猝死危險增高，兩者均異常的預測能力更強。總之，室早后沒(méi)有特征性竇性心律震蕩，是急性心梗和心衰患者猝死率升高的預測指標。