乳腺癌管理最具爭議的問(wèn)題之一，涉及浸潤性乳腺癌進(jìn)行腫瘤切除術(shù)和全乳放療的切緣邊距。近距離切緣的再次手術(shù)也許是不必要的，可能對外觀(guān)效果產(chǎn)生不利影響，同時(shí)增加不必要的醫療成本。這些共識指南是基于一項由28162例患者的切緣寬度和腫瘤復發(fā)的薈萃分析達成的，研究中的這些患者接受了保乳術(shù)和全乳放療。

　　該項指南是由外科腫瘤協(xié)會(huì )，美國放射腫瘤協(xié)會(huì )和美國**外科醫師協(xié)會(huì )批準/簽署的。針對的目標人群是外科醫生，放射腫瘤醫師，內科腫瘤醫師，以及病理學(xué)家。

　　主要建議：

　　◇手術(shù)切緣陽(yáng)性需要再次手術(shù)，因為她們與局部復發(fā)風(fēng)險成倍增加具有相關(guān)性。

　　◇腫瘤切緣陰性無(wú)病灶提供最佳預后，同時(shí)不提示例行再切除。

　　◇系統性治療可降低局部復發(fā)，但是沒(méi)有證據表明較寬的切緣不需要這種治療。

　　◇不管何種生物學(xué)亞型，低齡化，浸潤性小葉癌（或原位在切緣的典型小葉癌），或者廣泛性導管內癌原位為浸潤性癌都沒(méi)有證據表明切除較寬的邊緣是需要的。

　　我們之前所理解的切除可接受的邊緣不能反應已改進(jìn)成像，靶向手術(shù)，增強放射治療，和現代系統性治療的最新進(jìn)展。因此，美國25%以上的患者當切緣近但為陰性時(shí)，仍然接受再次手術(shù)。

　　專(zhuān)家評論：

　　Henry Mark Kuerer教授，FACS，乳腺外科腫瘤培訓項目主任，Texas大學(xué)M.D.Anderson癌癥中心外科終身教授

　　這些以新證據為基礎的指南提供了令人信服的證據，如果患者正在接受全乳放療，再次手術(shù)以取得較寬手術(shù)切緣超過(guò)腫瘤病灶的常規做法不被提示。

　　然而，每個(gè)病人的臨床情況應該由多學(xué)科小組進(jìn)行評估。這些指南重要的例外包括殘留的可疑微鈣化存在下切緣近的患者，III期或者接受新輔助化療的患者，純粹的原位導管內癌患者，以及只接受部分乳腺放療或者沒(méi)有放療的患者，因為這些情況沒(méi)有在這項薈萃分析中進(jìn)行系統的考察。