“新的基藥招標(biāo)正式文件還沒有出來，春節(jié)前是不是能夠出臺也不能確定。”1月11日，北京市衛(wèi)生局藥械處負(fù)責(zé)人對記者表示。

    而2011年12月底，北京市衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價、醫(yī)保、藥品集中采購服務(wù)中心等相關(guān)部門負(fù)責(zé)人和40余家制藥企業(yè)的代表已經(jīng)進(jìn)行了一次閉門政策解讀會，會上傳出，北京基本藥物招標(biāo)方案正在“走程序”，“時間緊迫”，年前進(jìn)行基本藥物招標(biāo)勢在必行。

    翻版“安徽模式”

    “這次北京的基本藥物招標(biāo)，是在近期一系列的高藥價報道之后，迫于壓力推出的。”北京市醫(yī)藥衛(wèi)生圈一位人士對記者表示。

    事實上，2010年11月，國務(wù)院辦公廳就下發(fā)了《建立和規(guī)范**辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購機(jī)制指導(dǎo)意見》，也就是“56號文”。

    56號文要求基本藥物招標(biāo)實行量價齊招，建議采用雙信封制，并要求“各省（區(qū)、市）醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組要于2010年12月底前將貫徹落實本意見情況報國務(wù)院醫(yī)改辦公室”。

    但北京此前一直沒有啟動符合56號文要求的基本藥物招標(biāo)，而是按照此前的64號文件進(jìn)行藥品集中采購，還需二次消瘦。

    2011年11月14日央視報道稱，基本藥物品種克林霉素注射液在北京的中標(biāo)價為11元，是0.6元出廠價的近20倍，而在山東該產(chǎn)品價格則便宜得多。

    面對社會對招標(biāo)采購的質(zhì)疑，幾天后，國務(wù)院醫(yī)改辦有關(guān)負(fù)責(zé)人回應(yīng)稱，克林霉素在山東、河南等地中標(biāo)價均在0.7元左右，北京之所以中標(biāo)價為11元，是因為“山東嚴(yán)格實施了基本藥物集中采購制度，而北京等9個省（區(qū)、市）未嚴(yán)格按照新機(jī)制采購或未出臺文件，藥價依然虛高”。

    一個耐人尋味的細(xì)節(jié)是，在2011年12月底北京市衛(wèi)生局召開的政策溝通會上，政策制定方正是援引了一段公開報道作為開頭：“基本藥物制度實施方案在解決藥價虛高問題上已經(jīng)取得了非常大的成就，藥品價格已經(jīng)非常接近市場價，但是除此之外，其他的藥品價格似乎并沒有因為醫(yī)改政策而有所變動。

    同一廠家生產(chǎn)的相同產(chǎn)品在公立醫(yī)院的中標(biāo)價格比市場價格高出4.10倍，進(jìn)口合資產(chǎn)品在公立醫(yī)院中標(biāo)價與國內(nèi)仿制產(chǎn)品品種的市場價相比差距29.6倍。”

    在這次政策溝通會上，北京市衛(wèi)生局相關(guān)人士將56號文的核心內(nèi)容歸結(jié)為12個字：量價齊招、招采合一、雙信封制。

    該人士認(rèn)為，因為各省份很難給出某個品種具體采購量，因此量價齊招在實際操作中直接演變?yōu)?ldquo;單一貨源”，即一品一規(guī)一企業(yè)；至于招采合一，北京市已經(jīng)出臺文件，指定由各個區(qū)、縣直接跟中標(biāo)企業(yè)進(jìn)行結(jié)算；而雙信封制，則在質(zhì)量合格的基礎(chǔ)上，實行低價者中標(biāo)。2011年全國26個省市采用了“雙信封”，被認(rèn)為是目前良好的方式，將會成為2012年藥品招標(biāo)的主流模式。

    以上種種，在業(yè)內(nèi)人士看來，幾乎就是“安徽模式”的翻版。

    降價成主旋律

    但前述北京醫(yī)藥衛(wèi)生圈人士對記者表示，北京的基藥新政，似乎比安徽還要嚴(yán)厲和激進(jìn)。安徽模式在后期的調(diào)整中，還有一些放松，比如率先在衛(wèi)生院配備非基本藥物。但北京此次基本藥物招標(biāo)不僅將嚴(yán)格執(zhí)行56號文，還將采用上下聯(lián)動、左右聯(lián)動的方式，以“進(jìn)一步大幅降低藥品中標(biāo)價格”。

    所謂上下聯(lián)動，是指基本藥物招標(biāo)的中標(biāo)價格直接帶入北京大招標(biāo)中，使得同一廠家的同一品種在全市范圍內(nèi)都是一個價格，“就是大醫(yī)院和基層醫(yī)院聯(lián)動”。

    “這個對品牌藥企的打擊很大。之前很多藥企雖然在基層市場中標(biāo)價很低，但是大醫(yī)院市場的銷售額保住了，等于是拿二級以上醫(yī)院掙的錢去補(bǔ)基層。但是這個上下聯(lián)動，企業(yè)藥品在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是一個價。”一家藥企負(fù)責(zé)人告訴記者。

    而左右聯(lián)動，則指北京相關(guān)部門將對北京市各個中標(biāo)價進(jìn)行全國比價，一旦某一中標(biāo)產(chǎn)品周邊省份的價格比北京的價格低到一定限度時，“要么企業(yè)報外地價，要么招標(biāo)部門直接將底下的價格翻上來”。有消息稱，為了確保北京基本藥物中標(biāo)價不再虛高，相關(guān)部門已拿到了有關(guān)省份基本藥物中標(biāo)價格，正在進(jìn)行大面積的比對和分析。

    前述北京醫(yī)藥圈人士對記者表示，這種聯(lián)動，實際上沒有考慮到不同省市之間的經(jīng)濟(jì)水平差異，“你讓北京上海的老百姓享受著和偏遠(yuǎn)落后地區(qū)一樣的醫(yī)保水平，合理嗎？”

    企業(yè)緊張應(yīng)對

    一家外資藥企的負(fù)責(zé)人告訴記者，在拼價格上，外資藥企完全沒有辦法加入競爭，“有一款藥物我們已經(jīng)降到25元了，但是一些小藥企的投標(biāo)價更低，只有3元錢，根本不知道他們是怎么做出來的”。

    雙鶴藥業(yè)有關(guān)負(fù)責(zé)人直言，企業(yè)難以在招標(biāo)中實現(xiàn)**所期望的低價。“今年雙鶴僅基本藥物電子監(jiān)管碼一項，就增加成本幾百萬元。如果只能是那樣低的中標(biāo)價，我們可能會考慮是否還要參加北京的基本藥物招標(biāo)采購。”

    對于量價掛鉤的許諾，另一家基藥中標(biāo)企業(yè)的負(fù)責(zé)人對記者坦言，公司去年在安徽中標(biāo)的品規(guī)根本沒有達(dá)到許諾的采購量。事實上，一些基層縣醫(yī)院每次需要的藥品可能只有1瓶、3瓶，“根本不可能去配送”。

    在閉門會上，北京市衛(wèi)生局相關(guān)人士也表示，在低價中標(biāo)已經(jīng)成為部分企業(yè)市場營銷的手段或者企業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略的時候，品牌企業(yè)應(yīng)該根據(jù)自身產(chǎn)品的特點(diǎn)，適當(dāng)調(diào)整營銷思路。

    業(yè)內(nèi)企業(yè)普遍擔(dān)心的是，下一步基藥和非基藥的招標(biāo)會聯(lián)動。已經(jīng)有消息傳出，下一步非基藥也會采用雙信封以及量價結(jié)合方式進(jìn)行招標(biāo)。畢竟，基本藥物價格已經(jīng)貼近原有市場的供貨價，下一步非基本藥物的下降空間會更大。

    不過，在學(xué)者眼里，以降價為目的招標(biāo)，實際上無助于降低藥品費(fèi)用。北京大學(xué)**管理學(xué)院教授顧昕就認(rèn)為，不管北京市在藥品招標(biāo)采購中如何“上下聯(lián)動、左右聯(lián)動”，“如果配送企業(yè)不配送，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不使用，藥價再低也毫無意義 ”。

    中國醫(yī)藥企業(yè)協(xié)會副會長王波也對記者表示，如果不解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制問題，降低藥價并沒有實際效果產(chǎn)生。而且，基藥能否在縣級以上醫(yī)院實施，財政補(bǔ)貼能否到位也是個很重要因素。