病例一：一女士近兩個(gè)月總是心慌多汗，體重下降5kg,情緒異常，甲狀腺已經(jīng)III°腫大，方才就診，確診為格雷夫斯病。每天照鏡子時(shí)，除了看面部、發(fā)型、眼睛，你是否還關(guān)注脖子？我們亟待提高對身體變化的敏感性以及健康素養，Better health,Better life!

    病例二：30歲王女士近期因照顧生病家人疲憊不堪，走進(jìn)診室，我注意到其面部有痤瘡及少許胡須，原來(lái)她3個(gè)月前就出現了月經(jīng)紊亂、聲音變粗。最終發(fā)現還有高脂、糖耐量異常，B超示多囊卵巢征象，原來(lái)是多囊卵巢綜合征（PCOS）在作怪！該病是所有女性的天敵，當萌妹子變身女漢子，也許PCOS就是幕后推手！

    病例三：某位老先生早上的ACTH、皮質(zhì)醇水平超高，已經(jīng)是正常數值的2倍，但當天其空腹血糖僅僅2.7mmol/l,切勿以為只有庫欣綜合征才會(huì )如此有如此高的ACTH和皮質(zhì)醇水平，還有可能是低血糖癥！臨床診病需要膽大如斗，心細如發(fā)，否則處處是坑！

    病例四：一位病友進(jìn)入診室就要給他看病，完全打亂了就診秩序，搞得其他患者及家屬都對他很有意見(jiàn)。只見(jiàn)其雙眼炯炯有神，全身大汗，我邊觀(guān)察邊思考：“不會(huì )又是格雷夫斯病吧？”立即安撫其他患者。果然，該患者也明確為graves病。當患者一進(jìn)入診室，其實(shí)診療活動(dòng)就開(kāi)始了！重視視診，見(jiàn)微知著(zhù)，做一名貨真價(jià)實(shí)的福爾摩斯！

    病例五：2年糖友口服3種降糖藥，血糖居高不下，此次因腸道感染誘發(fā)酮癥酸中毒。C肽僅0.01ng/ml,還合并橋本甲狀腺炎及甲減，最終確診為自身免疫性多內分泌腺病綜合征（APS）。人體是個(gè)錯綜復雜的整體，息息相關(guān)，牽一發(fā)而動(dòng)全身！

    病例六：一糖友最近血糖飆升，原來(lái)胰島素筆打不出胰島素，他跑到診室求助，仔細檢查發(fā)現其安裝過(guò)程中胰島素BD針頭歪啦，打不出胰島素亦在情理之中，慢病管理細節至關(guān)重要！

    病例七：一60多歲阿姨逛街時(shí)突發(fā)嘔吐，伴冷汗，被120送入。患者面色差，吸氧、監護全部招呼上，心電圖示急性下壁右室心肌梗死，這時(shí)突發(fā)嘔吐、暈厥，病人在我面前發(fā)阿斯綜合征啦！也就幾秒光景恢復竇律，病情變化之快讓人猝不及防！立即進(jìn)行急診PCI!監護再好也不能替代臨床醫生的判斷！

    病例八：75歲老人，發(fā)熱1天，體溫37.8,隱約感到老人氣喘，建議查心電圖。老人執意不肯，再三勸說(shuō)才答應。很快心電圖提示廣泛前壁心肌梗死！心內科會(huì )診開(kāi)通綠色通道，PCI術(shù)于左前降支植入一枚支架。發(fā)熱是表象，估計壞死心肌導致吸收熱。病人在鬼門(mén)關(guān)前走了一遭，我也嚇了一身冷汗，如履薄冰！

    病例九：一位上腹部不適伴反酸的老先生，近幾天輾轉外院消化科就診，均考慮胃食管反流病。病程中出現暈厥一次。今再次來(lái)診，查心電圖提示急性下壁+右室心肌梗死。對于有胃腸道癥狀的老人，一定要注意查心電圖。掉入陷阱的臨床醫生屢見(jiàn)不鮮啊！

    病例十：某次急診搶救班，120送進(jìn)來(lái)一位20多歲小伙子，神志昏迷，這可是進(jìn)行意識障礙鑒別診斷的節奏！查體時(shí)注意到患者左側胳膊多個(gè)針眼，不會(huì )是***吧？將信將疑之下，立即肌肉注射納絡(luò )酮，很快患者神志轉清，患者對***史供認不諱，原來(lái)送來(lái)前毒癮發(fā)作……

    作者簡(jiǎn)介：劉光輝，工作于上海市同濟醫院，主編《內分泌那些事兒》、《心血管科醫師日記與點(diǎn)評》等書(shū)籍，受邀參加《生活大不同》等欄目醫學(xué)科普內容錄制，新浪微博@大內名捕劉光輝，公眾微信平臺：大內名捕。