面對醫(yī)學不確定性，這群醫(yī)生把風險都留給自己
仁濟醫(yī)院膽胰外科出入著一群不體檢的醫(yī)生，說是一來沒時間，二來有什么病自己都清楚，三是怕真查出什么病來……旁人想不到，醫(yī)生竟如此諱疾忌醫(yī)。
肩周炎、靜脈曲張、頸椎病、膽囊息肉，看這群醫(yī)生做手術，又是腰托，又是彈力襪，有些滑稽，又有些心酸，科里兩個30歲出頭的年輕醫(yī)生，吃降壓藥已有3年。早上6點半到醫(yī)院，晚上11點甚至通宵手術，他們快節(jié)奏的工作背后，是膽胰外科鮮為人知的風險和壓力，這風險名叫——醫(yī)學的不確定性。
王堅（左一）等在查房。（任新供圖）
夜入手術室，與不確定性對抗
這個江西病人找到仁濟膽胰外科主任王堅前，已發(fā)生嘔血、便血3年多。人哪里經(jīng)得起這樣長期出血？ 好好的人早已沒了常人的生活，只求生存。心焦的是，CT、MRI、胃鏡，在多家醫(yī)院該做的檢查都做了，依然是“原因不明”.
反復琢磨，王堅判斷這是脾靜脈與胰管之間由于長期慢性胰腺炎、胰管結石引起的內瘺。當血壓低時，血凝塊會堵住出血，血壓高時，沖開凝塊，出血發(fā)生。
安排手術，醫(yī)生們在患者體內置入一根胰管T管，一旦出血，可做引流術，也好觀察出血點在哪里。3天后，果真又出血了。
緊急輸血！鮮血輸入患者體內，才輸?shù)?克，家屬又是呼救，又是下跪，“不要再輸了，不要再輸了，這點正好，再輸又要吐血了！”家屬說不出理由，但久病成醫(yī)讓他們注意到這個“6克現(xiàn)象”.
“這種病理性自愈的假象是暫時的平衡，一旦血流壓力上去，沖開凝塊，又要出血。”一系列病理反應引導著王堅愈加清楚地摸清了出血原因。
“敢不敢博一次？ 開刀，可能死在手術臺上，你們受打擊，我毀譽。但不開刀，我怕回來時已見不到他。”王堅找家屬談話，他清楚這個生命正走向盡頭。
這家人決定一博。第二天王堅要去國外開會，只有連夜手術。開刀醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護士緊急到位。手術前，病人心律達到140,心狂跳，那是真緊張，怕與家人就此永別。
“一定幫我穩(wěn)住，讓我找到脾動脈。”王堅拜托麻醉醫(yī)生。晚上8點，他鉆進手術室，早晨4點多走出來，手術印證了王堅的判斷，“不明原因出血”解決了。
“醫(yī)學有太多不確定性，這其中考驗家屬的信任、醫(yī)生的抉擇。”王堅感慨。
“家屬鬧起來了，說是不開刀了！”
在膽胰外科，人們第一印象是胰腺癌、膽管癌，兇險的疾病。但在臨床一線，每時每刻考驗醫(yī)生的情況豈止這些。
“現(xiàn)在病房里還住著一個‘鐵心人’。”王堅說的“鐵心人”60多歲，從深圳來，一年前查出肝內膽管癌，輾轉好多醫(yī)院，就是沒人給他開刀。問題出在他心臟里的8根金屬支架，大家管他叫“鐵心人”.
“醫(yī)生考慮這個患者的心臟保駕護航能力不強。其次，這個腫瘤確實大了，左肝全侵犯，肝門、膈肌、下腔靜脈也都被侵犯了。”王堅說。
王堅還是上了手術臺，腫瘤成功摘除，他激勵團隊說，就要“挑戰(zhàn)別人不敢挑戰(zhàn)的手術”,可背后的風險他不敢多想，“多想，就什么都不要做了”.
有個膽囊癌患者來找王堅，“王醫(yī)生，你救救我。”這句話讓王堅決定一博。
術前評估做好，手術刀劃開一看，情況太糟。王堅再跑出去找家屬談話，“可以繼續(xù)開，但風險很大，我們是愿意承擔風險的。”幾層意思表達明確，患者的家屬一會兒堅持，一會兒反對，最后決定“開”!
王堅再回手術室。可兩分鐘不到，有人沖進手術室說：“外面家屬鬧起來了，說是不開了！”對病家你沒法說“落子無悔”的道理。
王堅再次跑出手術室，找家屬談，“開，有生路，不開，希望也沒了”.
家屬們再次決定“開”,但前后不過5分鐘，王堅的壓力不同了，在他勸說家屬“開”的剎那，也等于把所有的風險都留給了自己。
“可以選擇‘關’掉肚子不開了，我不承擔風險?？僧敃r沒想這么多，就覺得可以拼一拼救的人，為什么不救？”王堅說。
感謝這句“沒有多想”,這次手術成功了。
當醫(yī)生要單純些，甚至“傻一點”
看著這群在手術室沒日沒夜拼命的醫(yī)生，會讓人生出一種感慨：當醫(yī)生真的要單純一點，甚至“傻一點”.
最近，有個40多歲的女病人找到王堅，10多年前，她得了慢性胰腺炎合并胰管結石，做了胰管空腸吻合術，施維錦教授主刀，他是王堅的老師。如今，患者再次找來，老師已去世，學生成長為名醫(yī)。
這次是慢性胰頭炎，全是結石，雖不是癌癥，但令人痛不欲生。科里討論得出兩種意見：方案一是胰十二指腸切除，這手術包括1/2胃、膽囊、十二指腸、胰頭部全切除。對病人來說這犧牲很大，但大家傾向于這種方案，因為干脆。方案二是保留十二指腸、膽囊的胰頭切除。但這樣一來，手術時間翻倍，從4小時翻倍到8小時，風險也成倍增加。最終，還可能保不住十二指腸，得回到方案一。
“保！”王堅和同事商量下來，決定走方案二。這是一條對醫(yī)生來說更難的路，患者經(jīng)歷過一次手術，加之長期慢性胰腺炎，肚子里各種血管、組織粘連得好像“一鍋粥”,醫(yī)生在這種情況下還得保住血管、膽管，每每好像在“一線天”中尋求生路。
不惜時間，扛下風險，這群醫(yī)生就這樣一點點地剝離著。手術成功了。
仁濟膽胰外科***建科不到3年，開展膽道惡性腫瘤、胰腺腫瘤等高難度手術，其中，胰腺惡性腫瘤手術排名全市第四，腹腔鏡膽囊切除市場占有率全市第一，費用最少，住院天數(shù)最少。這意味著更快的病人流轉量、醫(yī)生更快的節(jié)奏。
“醫(yī)學有太多的不確定性，辛苦不怕，就希望來自患者更多的信任。”王堅說，“醫(yī)患關系是和諧的，醫(yī)生能做的就是純粹的醫(yī)學抉擇，而不顧慮其他，這能讓醫(yī)生更加勇往直前，無所畏懼。”
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