1 病歷摘要

    患者，女，27歲。左側頸前包塊潰破未愈1年余，輾轉多家醫院應用抗生素治療，效果不佳。查體：左鎖骨上見(jiàn)一凹陷皮損，見(jiàn)少量干酪樣分泌物溢出，兩側頸部及鎖骨上窩可捫及腫大淋巴結。淋巴結穿刺病理見(jiàn)典型結核結節。5年前患“精神分裂癥”，間斷發(fā)作，不規律服用“五氟利多”可控制，近2年無(wú)明顯發(fā)作。肝腎功能正常。

    2 診斷

    ①左鎖骨上淋巴結結核；②精神分裂癥。

    3 處方

    按2HRzE／7HRE方案。①煙肼片：0.1g×100片；用法：每次0.3g，每日1次，口服。②利福平膠囊：O.15g×100粒；用法：每次0.45g，每日1次，口服。③吡嗪酰胺片：0.25g×100片；用法：每次0.5g，每日3次，口服。④乙胺丁醇片：O.25×100片；用法：每次0.75g，每日1次，口服。

    4分析

    異煙肼（H）不良反應中有中樞神經(jīng)反應，主要表現為欣快感，嚴重者可產(chǎn)生躁狂癥、頭痛、頭昏、失眠多夢(mèng)、誘發(fā)癲癇、精神病及記憶力下降，對于有精神病史或癲癇病史者要慎用。

    5 建議

    停用異煙肼，改用：鏈霉素0.75g；用法：1次／日，肌肉注射。