劉某，女，33歲。2009年7月23日初診。每當經(jīng)期前后患口瘡，疼痛異常，飲食難進(jìn)。經(jīng)后口瘡逐漸全愈，月月如此。月經(jīng)先期而至，量多色紅，時(shí)有塊下，情緒易波動(dòng)。舌紅，苔薄黃，脈弦細，口瘡于舌兩旁如豆粒大小，色紅。治當養肝調沖，方用丹梔四物湯加減：當歸15g，川芎6g，炒白芍12g，生地24g，丹皮10g，梔子10g，丹參10g，知母6g，黃柏10g，川牛膝10g，青黛6g，麥冬10g，玄參15g，甘草5g。水煎服，每日1劑，3劑。患者應藥而愈，囑其每月經(jīng)前服藥3劑，連服3~5月。患者遵囑服藥，至今口瘡未發(fā)。

    按：復發(fā)性口瘡是以口腔黏膜反復發(fā)作的疼痛性潰瘍?yōu)槠涮攸c(diǎn)。臨床常見(jiàn)有因脾胃濕熱而發(fā)者，多用瀉黃散治療。有因心火上炎者，多用導赤散治之。也有少陰不足，陽(yáng)有余之癥，可用玉女煎治療。此案口瘡常發(fā)于經(jīng)期，實(shí)乃肝沖不調之故也。夫肝藏血，體陰用陽(yáng)，沖為血海，其陰血多來(lái)自肝臟。經(jīng)期血海空虛，最易使肝火妄動(dòng)，沖脈之氣上沖而發(fā)為口瘡。足厥陰肝經(jīng)“從目系下頰里，環(huán)唇內”；沖脈“上達咽喉，環(huán)繞口唇”。進(jìn)一步闡明了肝沖引發(fā)口瘡的機理。故治療以養肝為先，以四物湯養血和血，加丹梔以清熱涼血。陰血足，熱邪去，則血靜沸止，更以丹參活血以通經(jīng)，牛膝降沖引熱下行，佐以知母、黃柏、青黛、玄參、麥冬養陰清熱。全方意在養肝調沖，清肝斂陽(yáng)，故用之顯效。