一、垂體腺瘤臨床路徑標準住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為垂體腺瘤（ICD-10: C75.1/D09.302/D35.2 /D44.3）

    行經(jīng)蝶/經(jīng)額或其他入路垂體腺瘤切除術(shù)（ICD-9-CM-3：07.61/07.62/07.63）

    （二）診斷依據。

    根據《臨床診療指南-神經(jīng)外科學(xué)分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民衛生出版社），《臨床技術(shù)操作規范-神經(jīng)外科分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民軍醫出版社），《神經(jīng)外科學(xué)》（人民衛生出版社）

    1.臨床表現：可有頭痛、視力減退、視野缺損、閉經(jīng)、泌乳、性功能減退、肢端肥大、Cushing征等。

    2.輔助檢查：
    （1）檢查視力、視野；
    （2）1個(gè)月內頭顱MRI T1、T2平掃加強化（含垂體區放大掃描）；
    （3）頭顱CT。

    3.實(shí)驗室檢查：可出現內分泌激素水平異常。

    （三）治療方案的選擇。

    根據《臨床診療指南-神經(jīng)外科學(xué)分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民衛生出版社），《臨床技術(shù)操作規范-神經(jīng)外科分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民軍醫出版社），《神經(jīng)外科學(xué)》（人民衛生出版社）

    1.手術(shù)：經(jīng)蝶/經(jīng)額或其他入路垂體腺瘤切除術(shù)。
    2.術(shù)后酌情行內分泌激素治療。
    3.術(shù)后酌情行放射治療。

    （四）標準住院日為10-14天。

    （五）進(jìn)入路徑標準。

    1.第一診斷符合ICD-10: C75.1/D09.302/D35.2/D44.3垂體腺瘤疾病編碼。
    2.當患者同時(shí)合并其他疾病時(shí)，但住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）術(shù)前準備（術(shù)前評估）2-4天。

    1.所必需的檢查項目：
    （1）實(shí)驗室檢查：血常規、血型，尿常規，肝腎功能、血電解質(zhì)、血糖，感染性疾病篩查，凝血功能；
    （2）內分泌檢查（可于住院前完成）：性激素六項（血清卵泡刺激素、促黃體生成素、催乳素、雌二醇、血清孕酮、血清睪酮），生長(cháng)激素，ＩＧＦ－１（肢端肥大癥者），甲狀腺功能檢查（T3、T4、TSH、fT3、fT4），血清皮質(zhì)醇（8am、5pm、12pm）；
    （3）心電圖、胸部X線(xiàn)平片，頭顱正側位X光片。

    2.根據患者病情可選擇：24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇/17-羥皮質(zhì)類(lèi)固醇等。

    （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機。

    1.按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發(fā)〔2004〕285號）選擇用藥。
    2.預防性用抗菌藥物，時(shí)間為術(shù)前30分鐘。經(jīng)鼻蝶手術(shù)患者術(shù)后預防性使用抗菌藥物3天。
    3.口服強的松 5mg tid×3日（術(shù)前垂體功能低下的患者，根據化驗結果決定）。

    （八）手術(shù)日為入院第3-5天。

    1.麻醉方式：全麻。
    2.手術(shù)方式：經(jīng)蝶/經(jīng)額或其他入路垂體腺瘤切除術(shù)。
    3.手術(shù)內置物：
    （1）硬腦膜修補片（經(jīng)蝶手術(shù)）；
    （2）顱骨固定材料（開(kāi)顱手術(shù)）。
    4.術(shù)中用藥：抗菌藥物、激素、止血劑、脫水藥。
    5.輸血：視術(shù)中情況決定。
    6.病理：冰凍（視情況而定），石蠟切片。

    （九）術(shù)后住院恢復7-10天。

    1.必須復查的檢查項目：頭顱MRI，根據垂體腺瘤類(lèi)型復查相關(guān)激素水平。
    2.術(shù)后常用藥：抗菌藥物，預防性使用抗癲癇藥物，視病情使用治療尿崩癥狀的相應藥物。

    （十）出院標準。

    1.切口愈合良好：切口無(wú)感染，無(wú)皮下積液（或門(mén)診可以處理的少量積液）。
    2.無(wú)發(fā)熱，無(wú)腦脊液鼻漏，已拔除鼻腔紗條。
    3.尿量正常，需逐漸停用治療尿崩藥物（1-2周減量一次，爭取1-1.5月停藥）。
    4.無(wú)需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

    （十一）變異及原因分析。

    1.根據患者病情，安排相應的術(shù)前檢查，可能延長(cháng)住院時(shí)間，增加治療費用：
    （1）個(gè)別垂體微腺瘤須申請垂體動(dòng)態(tài)強化磁共振檢查；
    （2）Cushing病：需加做大、小劑量地塞米松抑制試驗；
    （3）生長(cháng)激素腺瘤：需做葡萄糖抑制試驗，查胰島素樣生長(cháng)因子水平。

    2.手術(shù)切除一般作為首選的治療方法。經(jīng)鼻蝶路入路或者其他入路術(shù)式的選擇，以及是否選用內鏡，需要根據垂體腺瘤大小、與周?chē)芗吧窠?jīng)關(guān)系特點(diǎn)、術(shù)者經(jīng)驗和習慣、患者的一般狀況等決定。

    3.泌乳素腺瘤的治療，可以先行藥物治療，藥物控制無(wú)效或不耐受藥物者可考慮手術(shù)治療。

    4.下列情況可考慮放射治療：
    （1）手術(shù)后殘留；
    （2）病人體質(zhì)差或合并有其他系統疾病不能耐受手術(shù)者。放射治療過(guò)程中，若出現瘤卒中、視力下降、失明，應立即停止放射治療，手術(shù)挽救視力。

    5.術(shù)后激素替代治療。

    6.術(shù)后隨訪(fǎng)，包括癥狀、內分泌學(xué)和影像學(xué)檢查。

    二、垂體腺瘤臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為垂體腺瘤（ICD-10: C75.1/D09.302/ D35.2/D44.3）

    行經(jīng)蝶/經(jīng)額或其他入路垂體腺瘤切除術(shù)（ICD-9-CM-3:07.61/07.62/07.63）

    患者姓名：           性別：    年齡：    門(mén)診號：       住院號：

    住院日期：   年  月  日    出院日期：   年  月   日     標準住院日：10-14天

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