一、顱骨良性腫瘤臨床路徑標準住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為顱骨良性腫瘤（ICD-10：D16.4）

    行單純顱骨腫瘤切除術(shù)或顱骨腫瘤切除術(shù)加一期顱骨成形術(shù)（ICD-9-CM-3：02.04-02.6）。

    （二）診斷依據。

    根據《臨床診療指南-神經(jīng)外科學(xué)分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民衛生出版社）、《臨床技術(shù)操作規范-神經(jīng)外科分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民軍醫出版社）、《王忠誠神經(jīng)外科學(xué)》（王忠誠主編，湖北科學(xué)技術(shù)出版社）、《神經(jīng)外科學(xué)》（趙繼宗主編，人民衛生出版社）。

    1.臨床表現：
    （1）病史：病程較長(cháng)，常偶然發(fā)現；
    （2）無(wú)痛或局部輕度疼痛及酸脹感包塊；
    （3）部分較大的內生型腫瘤可產(chǎn)生腦組織受壓引發(fā)的局灶性癥狀如偏癱、失語(yǔ)、同向性偏盲、癲癇發(fā)作等；
    （4）極少數巨大腫瘤可產(chǎn)生顱高壓表現，如頭痛、惡心、嘔吐、視物模糊等；
    （5）部分位于顱底的腫瘤可產(chǎn)生顱神經(jīng)壓迫癥狀，如眼球運動(dòng)障礙、面部感覺(jué)減退、聽(tīng)力減退等。

    2.輔助檢查：
    （1）頭顱CT掃描（加骨窗像檢查）：表現為骨質(zhì)增生或破壞；如侵犯顱底，必要時(shí)可行三維CT檢查或冠狀位掃描；
    （2）X線(xiàn)平片檢查：可表現為骨質(zhì)增生或骨質(zhì)破壞；
    （3）MRI檢查可了解腫瘤侵入顱內程度。

    （三）選擇治療方案的依據。

    根據《臨床診療指南-神經(jīng)外科學(xué)分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民衛生出版社、《臨床技術(shù)操作規范-神經(jīng)外科分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民軍醫出版社）、《王忠誠神經(jīng)外科學(xué)》（王忠誠主編，湖北科學(xué)技術(shù)出版社）、《神經(jīng)外科學(xué)》（趙繼宗主編，人民衛生出版社）。

    1.對于腫瘤較大而影響外觀(guān)、內生型腫瘤出現顱壓高或局灶性癥狀者應當行顱骨腫瘤切除術(shù)。術(shù)式包括單純顱骨腫瘤切除術(shù)、顱骨腫瘤切除術(shù)加一期顱骨成形術(shù)。
    2.手術(shù)風(fēng)險較大者（高齡、妊娠期、合并較嚴重內科疾病），需向患者或家屬交待病情；如不同意手術(shù)，應當充分告知風(fēng)險，履行簽字手續，并予嚴密觀(guān)察。

    （四）標準住院日為≤14天。

    （五）進(jìn)入路徑標準。

    1.第一診斷符合ICD-10：D16.4顱骨良性腫瘤疾病編碼。
    2.當患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特殊處理、不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）術(shù)前準備2天。

    1.必需的檢查項目：
    （1）血常規、尿常規，血型；
    （2）凝血功能、肝腎功能、血電解質(zhì)、血糖、感染性疾病篩查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；
    （3）心電圖、胸部X線(xiàn)平片；
    （4）頭顱CT掃描（含骨窗像）、頭顱X線(xiàn)平片、MRI。

    2. 根據患者病情，建議選擇的檢查項目：DSA、SPECT、心肺功能評估（年齡>65歲者）。

    （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機。

    1.按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發(fā)〔2004〕285號）選擇用藥。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松等；明確感染患者，可根據藥敏試驗結果調整抗菌藥物。
    2.預防性用抗菌藥物，時(shí)間為術(shù)前30分鐘。

    （八）手術(shù)日為入院第3－5天。

    1.麻醉方式：局部麻醉或全身麻醉。
    2.手術(shù)方式：?jiǎn)渭冿B骨腫瘤切除術(shù)、顱骨腫瘤切除術(shù)加一期顱骨成形術(shù)（顱骨缺損大于3cm直徑時(shí)）。
    3.手術(shù)內置物：顱骨、硬腦膜修復材料，顱骨固定材料等。
    4.術(shù)中用藥：抗菌藥物、脫水藥。
    5.輸血：根據手術(shù)失血情況決定。

    （九）術(shù)后住院恢復7－10天。

    1.必須復查的檢查項目：頭顱CT，化驗室檢查包括血常規、尿常規、肝腎功能、血電解質(zhì)。
    2.根據患者病情，建議可選擇的復查項目：頭顱MRI。
    3.術(shù)后用藥：抗菌藥物、脫水藥、激素，根據病情可用抗癲癇藥等。

    （十）出院標準。

    1.患者病情穩定，生命體征平穩，體溫正常，手術(shù)切口愈合良好。
    2.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

    （十一）變異及原因分析。

    1.術(shù)后繼發(fā)其他部位硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫、腦內血腫等并發(fā)癥，嚴重者需要再次行開(kāi)顱手術(shù)，導致住院時(shí)間延長(cháng)，費用增加。
    2.術(shù)后切口、顱骨或顱內感染、內置物排異反應，出現嚴重神經(jīng)系統并發(fā)癥，導致住院時(shí)間延長(cháng)，費用增加。
    3.伴發(fā)其他內、外科疾病需進(jìn)一步診治，導致住院時(shí)間延長(cháng)。

    二、顱骨良性腫瘤臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為顱骨良性腫瘤（ICD-10：D16.4）

    行單純顱骨腫瘤切除術(shù)或顱骨腫瘤切除術(shù)加一期顱骨成形術(shù)（ICD-9-CM-3：02.04-02.6）

    患者姓名：             性別：      年齡：      門(mén)診號：          住院號：

    住院日期：     年  月  日    出院日期：       年  月   日    標準住院日：≤14天

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