一、顱后窩腦膜瘤臨床路徑標準住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為顱后窩腦膜瘤（ICD-10：D32.012 /D42.003 /C70.003）

    行顱后窩腦膜瘤切除術(shù)（ICD-9-CM-3: 01.51）

    （二）診斷依據。

    根據《臨床診療指南-神經(jīng)外科學(xué)分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民衛生出版社），《臨床技術(shù)操作規范-神經(jīng)外科分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民軍醫出版社），《神經(jīng)外科學(xué)》（人民衛生出版社）

    1.臨床表現：頸痛，顱內壓升高癥狀，肢體力弱，感覺(jué)障礙，腦神經(jīng)受累，小腦損害體征，錐體束癥等。
    2.輔助檢查：頭顱MRI，CT，DSA提示病變。
    3.術(shù)中病理證實(shí)。

    （三）治療方案的選擇。

    根據《臨床診療指南-神經(jīng)外科學(xué)分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民衛生出版社），《臨床技術(shù)操作規范-神經(jīng)外科分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民軍醫出版社），《神經(jīng)外科學(xué)》（人民衛生出版社）

    1.手術(shù)：枕下乙狀竇后入路/遠外側/其他入路顱后窩腦膜瘤切除術(shù)。
    2.術(shù)前栓塞（酌情）。
    3.殘余腫瘤術(shù)后放射治療（酌情）。

    （四）標準住院日為12-14天。

   （五）進(jìn)入路徑標準。

    1.第一診斷符合ICD-10：D32.012/D42.003/C70.003顱后窩腦膜瘤疾病編碼。
    2.當患者同時(shí)并發(fā)其他疾病診斷時(shí)，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）術(shù)前準備（術(shù)前評估）2-4天。

    1.所必需的檢查項目
    （1）血常規、血型，尿常規；
    （2）凝血功能；
    （3）肝腎功能、血電解質(zhì)、血糖；
    （4）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
    （5）頭顱MRI平掃加強化（冠、矢、軸位）
    （6）病變區域顱底骨質(zhì)薄層CT掃描（冠、軸位）；
    （7）腦神經(jīng)功能檢查（視力，視野，電測聽(tīng)，腦干誘發(fā)電位）。

    2.根據患者病情，必要時(shí)行心、肺功能檢查。

    （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機。

    1.按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發(fā)〔2004〕285號）選擇用藥。
    2.術(shù)前30分鐘預防性使用抗菌藥物。

    （八）手術(shù)日為入院第4-5天。

    1.麻醉方式：全麻。
    2.手術(shù)方式：顱后窩腦膜瘤切除術(shù)。
    3.手術(shù)內置物：手術(shù)內固定材料。
    4.術(shù)中用藥：抗菌藥物、激素、脫水藥、麻醉常規用藥。
    5.輸血：視術(shù)中情況決定。
    6.病理：冰凍加石蠟切片。

    （九）術(shù)后住院恢復7-10天。

    1.必須復查的檢查項目：頭顱MRI，余根據患者具體情況安排。
    2.術(shù)后選用激素，用藥時(shí)間為3-5天。

    （十）出院標準。

    1.切口愈合良好。
    2.無(wú)顱內感染。
    3.無(wú)需住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

    （十一）變異及原因分析。

    1.不耐受DSA檢查的患者，可行CTA/MRV等。
    2.術(shù)中必要時(shí)使用內鏡輔助，以減少神經(jīng)、血管的損傷。
    3.術(shù)中可使用CUSA等。
    4.術(shù)中行腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位（BAEP），面神經(jīng)、三叉神經(jīng)監測，降低術(shù)中腦神經(jīng)損傷幾率。

    二、顱后窩腦膜瘤臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為顱后窩腦膜瘤（ICD-10：D32.012 /D42.003 /C70.003）

    行顱后窩腦膜瘤切除術(shù)（ICD9-CM-3: 01.51）

    患者姓名：           性別：    年齡：    門(mén)診號：       住院號：

    住院日期：   年  月  日    出院日期：   年  月   日     標準住院日：12-14天

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