呼氣末正壓（PEEP)是急性呼吸宭迫綜合征（**S)患 者重要的呼吸治療措施。PFEP可促進(jìn)肺泡復張、防止肺泡塌 陷，使肺泡在呼氣末保持M張狀態(tài)。一方面增加功能殘氣量，改善通氣/血流比，減少肺內分流，改善肺順應性，同時(shí)可防止塌陷的肺泡反復復張時(shí)產(chǎn)生剪切力，減少氣壓傷發(fā)生的可能性。當 PEEP水平超過(guò)復張肺泡所需的最低壓力時(shí)，將引起肺泡過(guò)度膨 脹，使順應性惡化。由于肺損傷具有不均一的特征，不N區域肺 順應性差異很大，采用一定水平的PEEP時(shí)，對低順應性肺泡可 使坳陷肺泡充分擴張，改善氣體交換，而在正常或較高順應性的 肺泡，卻可能導致肺泡過(guò)度膨脹，并使其血流減少，使通氣/血 流比值惡化。可見(jiàn)，臨床上選用適當的PEEP十分重要。PEEP 水平不足，大S埸陷肺泡難以保持復張狀態(tài)，通氣/血流比值難 以改善PEEP水平過(guò)卨，盡管可使更多的肺泡保持復張狀態(tài)， 但部分肺泡的過(guò)度膨脹使通氣/血流比值惡化，也增加了氣壓傷 的機會(huì )，并可能影響靜脈回流，引起嚴重的循環(huán)干擾。因此，所 謂“最佳PEEP”，實(shí)際上是復張的肺泡與過(guò)度膨脹肺泡獲得乎 衡的PEEP水平。過(guò)去一味的強調**S應采用大PEEP顯然的 錯誤的。
**S患者使用的PEEP水平多為0.49 ~ 1.47kPa,高水平 PEEP ( >2.45 kPa)可能弊多利少。PEEP水平調節困難，較合 理的手段有：①肺靜態(tài)順應性曲線(xiàn)低位轉折點(diǎn)，低位轉折點(diǎn)反應 了呼氣期塌陷的肺泡在吸氣期重新復張，調整PEEP,直到低位 轉折點(diǎn)消失。當然，靜態(tài)順應性曲線(xiàn)的測定方法較復雜，臨床常監測動(dòng)態(tài)順應性曲線(xiàn)，但其低位轉折點(diǎn)包含有阻力的因素，不能用以指導PEEP的調節；②獲得最大全身氧輸送，該方法目的在于達到最佳的呼吸效應和最小的循環(huán)干擾。