輸尿管結石是泌尿系常見(jiàn)疾病，**我們生活條件較差的時(shí)候以下尿路結石多見(jiàn)，現在以上尿路結石多見(jiàn)。目前隨著(zhù)泌尿系內鏡的發(fā)展，治療手段也是越來(lái)越多，目前主要的治療方法有觀(guān)察結石排出、藥物排石治療、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石、腹腔鏡碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石和傳統開(kāi)發(fā)手術(shù)。輸尿管結石通常會(huì )有明顯的腎絞痛，對腎絞痛的治療主要就是解痙止痛，解痙止痛的藥物很多，我們最常用的是雙氯芬酸鈉注射液。也有很多其他類(lèi)似藥物可以選擇，我們的經(jīng)驗推薦雙氯，效果明顯，毒副作用小。關(guān)于碎石具體選擇哪種方式還需要根據患者結石具體情況和醫院情況而定。

小于5mm的結石一般可以自行排出，輸尿管平均直徑是6mm，但輸尿管有3個(gè)狹窄部位，因此結石位置約高越不容易排出。對于這樣的小結石一般排石期是1-2個(gè)月。如果為患者選擇自行排石，需要告知有不能自行排出的風(fēng)險，且需要大量喝水運動(dòng)，促進(jìn)排石。如果不能自行排出結石，建議行體外碎石一次。
對于5-10mm的結石，我國泌尿外科診療指南建議，可以觀(guān)察自然排石或者藥物排石，但是根據我們的經(jīng)驗，這樣大小的結石往往不易自然排出。

主要的藥物是α受體阻滯劑，這種藥物對輸尿管遠端結石效果比近端結石好。我們還是比較建議對于這種結石患者可行一次體外震波碎石，然后再口服藥物，促進(jìn)排石，這樣能夠減少患者的痛苦。如果選擇保守治療，需要觀(guān)察結石的位置和腎積水等情況，如果有加重，建議行外科干預。

對于10mm以上的結石，自然排出的可能性非常低，需要及時(shí)外科治療，以解除患者輸尿管梗阻、腎積水等并發(fā)癥。

具體選擇哪種方式需要根據具體情況，一般結石病史較長(cháng)、較硬的結石體外震波碎石效果較差，建議行輸尿管鏡碎石或者腹腔鏡取石術(shù)。有的患者不愿意接受手術(shù)治療，需告知患者體外沖擊波碎石無(wú)石率較低，可能需要多次碎石，多次碎石也不一定能夠完全無(wú)石。對于體積較大、嵌頓性的輸尿管結石可選擇經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)。如果以上方法均不能有效碎石取石，可以選擇腹腔鏡或傳統開(kāi)房手術(shù)治療。

關(guān)于體外沖擊波碎石、或輸尿管支架管置入術(shù)后留置輸尿管支架管的問(wèn)題，很多醫院將輸尿管鏡碎石之后置入輸尿管支架管作為常規，我們不推薦將支架管置入作為常規。如果患者合并有輸尿管損傷、輸尿管水腫、孤立腎、腎功能不全、殘留結石較大的時(shí)候建議留置輸尿管支架管。如果沒(méi)有以上情況不建議常規留置，因為輸尿管支架管也會(huì )產(chǎn)生一定的并發(fā)癥。如疼痛、下尿路癥狀、支架管移位、包裹、嚴重的感染等。

以上為我們治療輸尿管結石的一些經(jīng)驗，還希望各位同行能夠補充。