胰腺癌發(fā)病率近年呈上升趨勢，在西方工業(yè)國家癌癥死亡率中其居第5位，由于早期診斷困難。手術(shù)切除率低，加之腫瘤本身的生物學(xué)特性，預后極差。

    胰腺癌好發(fā)于胰頭部，胰十二指腸切除術(shù)（W hipple手術(shù)）是唯一有確切療效的治療方式。近20年隨著(zhù)外科技術(shù)的提高及麻醉、監護等相關(guān)學(xué)科的發(fā)展，胰腺癌手術(shù)死亡率及合并癥的發(fā)生率顯著(zhù)下降，一些大的醫療中心報告手術(shù)死亡率低于5%,但5年生存率仍徘徊于5%~25%.由于胰頭癌病人術(shù)后多死于局部復發(fā)或遠位轉移，因而在嘗試擴大切除范圍以達到R0切除（無(wú)腫瘤細胞殘存）和降低復發(fā)率，國內外已有較多經(jīng)驗總結，但結論多有相悖之處。

    R（resection）表示切除，R0為切除后顯微鏡下無(wú)殘留，R1為顯微鏡下有殘留，R2為肉眼可見(jiàn)有腫瘤殘留。手術(shù)切除越徹底，患者越有可能長(cháng)期存活。

    切除標本的標準化檢測：R0?R1?

    由于非標準化的傳統經(jīng)驗，文獻報告R1切除率范圍差異較大，為16~85%,一般文獻為30~40%,但局部復發(fā)率高達67~85%.低R1率文獻與高R1率文獻在術(shù)后生存方面無(wú)顯著(zhù)差異。R0切除與R1術(shù)后生存率無(wú)顯著(zhù)差異。

    外科手術(shù)的目的：

    1. 早期診斷仍是制約之瓶頸

    2. 手術(shù)切除率與安全性顯著(zhù)提高

    3. 外科技術(shù)層面日臻極致，難有突破--對預后的改善有限

    4. 術(shù)后輔助治療方案的諸多嘗試

    5. 晚期生存尚無(wú)顯著(zhù)改善

    6. 基于生物靶向治療的綜合治療仍是熱點(diǎn)

    R0切除，由于術(shù)前及術(shù)中的不確定因素，可能以R1甚或R2結束手術(shù)；但如術(shù)前即明確不能做到R0或R1切除，則應放棄切除手術(shù)的計劃，更不能那個(gè)以姑息性切除為手術(shù)的目的。

    R0切緣如何判斷

    腫瘤的分子生物學(xué)行為決定預后，胰腺癌的分子生物學(xué)行為較惡劣，預后也較差。術(shù)后一個(gè)月就可能發(fā)現有多發(fā)轉移，究之原因就是手術(shù)中可能已經(jīng)存在轉移灶，只是很微小，肉眼無(wú)法發(fā)現。

    胰腺癌具有嗜神經(jīng)性，容易侵蝕腸系膜上動(dòng)脈神經(jīng)，即使切除血管也很難完全清除腫瘤，這就導致術(shù)后容易復發(fā)。做到R0的比例較小，遠期生存普遍較低。

    作為醫生，術(shù)前影像學(xué)評估至關(guān)重要，在評估的基礎上決定治療方案。能手術(shù)的外科第一，一部分病人還要借助新輔助治療。

    用R1 R0評估胰腺癌手術(shù)結局是否準確？

    手術(shù)治療效果的評價(jià)越來(lái)越理性。因為過(guò)于保守，局限性腸系膜上靜脈浸潤，無(wú)法做到根治，手術(shù)后腫瘤很快發(fā)生轉移。而過(guò)于激進(jìn)，肉眼都做不到切除，很難讓患者獲益。因此要非常注重術(shù)前評估，評價(jià)腫瘤切除的效果，用國際標準R0R1R2來(lái)判斷手術(shù)的效果。