近日，BMJ 雜志刊登了如下一則病例報道，病史如下：

    患者男性，48 歲，既往有糖尿病和酒精性肝硬化病史，近期出現搏動(dòng)性頭痛 1 月余，無(wú)靜脈注射***史。

    體格檢查示體溫正常，出現不明原因的頸項強直。

    頭顱 CT 掃描結果無(wú)陽(yáng)性提示。給予患者第一劑量的頭孢噻肟后行腰椎穿刺（LP）術(shù)，腦脊液結果示白細胞計數（WCC）為 84620 個(gè) /μL,其中中性粒細胞占 96%.腦部 MRI 掃描可見(jiàn)多個(gè)與腦膿腫病變一致的環(huán)狀增強病變（圖 1）。

    圖 1. 左邊圖為軸向 MRI T2 加權像，結果顯示累及左額頂葉交界處并伴有周邊水腫的環(huán)形增強病變。右邊圖為冠狀位 T1 加權飽和脂肪的腦部增強 MRI,結果顯示在左側側腦室后角內存在碎片樣增強信號，腦室內膿腫已破裂。

    患者腦脊液（CSF）中可見(jiàn)成對的革蘭氏陽(yáng)性球菌，但血和腦脊液培養結果均為陰性。胸部 CT 掃描示：腹部和盆腔未見(jiàn)膿腫病變。

    給予患者頭孢噻肟和萬(wàn)古霉素治療后，病情沒(méi)有明顯改善。后改為萬(wàn)古霉素 20mg 鞘內注射，每日 1 次，療程 5 天。在治療第 10 天時(shí)對患者進(jìn)行腰椎穿刺，結果顯示其 WCC 數量減少至 720 個(gè) /μL.繼續給予 8 周頭孢噻肟靜脈注射（2g/ 次，每 6 小時(shí) 1 次），患者癥狀完全緩解。

    討論：

    20% 患者其腦膿腫可表現為連續性頭痛、發(fā)熱和局灶性神經(jīng)功能缺損，68% 的患者其血和腦脊液培養結果陽(yáng)性，其中樣本中分離到的鏈球菌和葡萄球菌分別為 34% 和 18%;腦膿腫可破入蛛網(wǎng)膜下腔和腦室系統，從而導致腦膜炎或腦室炎，其死亡率高達 85%.

    建議在治療腦膿腫時(shí)靜脈用抗生素療程至少維持 8 周。腦室炎可能對抗生素的臨床療效反應較慢，而鞘內或腦室內注射可幫助解決這一問(wèn)題。

    學(xué)習要點(diǎn)：

    并發(fā)于腦膿腫破裂的腦室炎其發(fā)病率和死亡率極高，早期診斷是避免不良預后的關(guān)鍵；腦室炎頭顱 MRI 典型特征為明顯的室管膜壁增厚和 T2 高強度信號，此外，腦室內可見(jiàn)碎片樣改變；除靜脈注射抗生素外，鞘內注射抗生素應考慮應用于臨床療效反應慢的腦室炎患者。