股骨頸骨折好發(fā)于老年人，目前手術(shù)治療常采用經(jīng)皮多螺釘固定，而術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥有骨不連、股骨頭壞死、骨性關(guān)節炎、感染等。

    為研究穩定型股骨頸骨折經(jīng)皮螺釘固定術(shù)后翻修手術(shù)的發(fā)生率，以及翻修手術(shù)中全髖關(guān)節置換術(shù)（THA）所占比例，Kain 醫生等回顧性分析了 120 例年齡超過(guò) 65 歲的股骨頸骨折患者，發(fā)現 12 例（10%）患者在術(shù)后因股骨頭壞死、骨不連等需再行 THA,而總翻修手術(shù)率高達 13%,研究成果發(fā)表在近期 Clin Orthop Relat Res 上。

    作者納入 120 名 2005 年至 2008 年由低能量創(chuàng )傷所致的穩定型股骨頸骨折患者，年齡均超過(guò) 65 周歲，共 121 處骨折（Garden I 型或者 II 型），患者骨折時(shí)平均年齡是 80 歲。所有患者骨折后均行經(jīng)皮空心螺釘固定，術(shù)中使用三個(gè)直徑相同的 6.5mm 或者 7.3mm 螺釘固定成倒三角形，術(shù)中無(wú)關(guān)節囊切開(kāi)或者骨折血腫抽吸。

    回顧分析患者的影像學(xué)資料、手術(shù)報告跟醫療記錄，記錄患者骨折愈合、骨不連、股骨頭壞死、關(guān)節內植入物、螺釘松動(dòng)、行 THA 等情況。骨折患者全部隨訪(fǎng)，包括死亡病例，隨訪(fǎng)平均時(shí)間為 11 個(gè)月（介于 0 到 5 年）。回顧分析時(shí)全部患者的死亡率為 40%.

    結果發(fā)現，120 例患者**有 12 名（10%）在骨折術(shù)后需再行 THA,平均為術(shù)后 9 個(gè)月（介于 2 個(gè)月到 24 個(gè)月）；12 名患者中有 10 名在固定術(shù)后 1 年內行 THA,10 名中 4 名在術(shù)后前 3 個(gè)月內再次手術(shù)。而行 THA 的適應癥包括股骨頭壞死、骨不連、固定松動(dòng)等；12 名患者中有 6 名（6 處骨折）因骨不連需再次手術(shù)，3 名因股骨頭壞死需行手術(shù)，3 名因持續的骨性關(guān)節炎需手術(shù)。

    此外，還有 4 名患者需行非 THA 翻修手術(shù)，其中 2 名因植入物周?chē)晒寝D子下骨折行抗生素髓內釘治療，2 名因植入物相關(guān)性并發(fā)癥而取出螺釘。另外有 2 名患者因骨不連導致螺釘松動(dòng)，但最后因身體原因沒(méi)有手術(shù)治療而是采取保守治療。

    120 例穩定型股骨頸骨折患者中，有 18 名（15%）在螺釘固定后因手術(shù)效果不佳而需翻修手術(shù)，但只有 16 名（13%）身體耐受的患者成功實(shí)施翻修手術(shù)。

    雖然本研究存在較多缺陷，如失訪(fǎng)人群較大（年齡較大，隨訪(fǎng)早期患者死亡）、個(gè)別患者去其他醫院行翻修手術(shù)、研究為回顧性、沒(méi)有探討這些損傷的相關(guān)并發(fā)癥、沒(méi)有分析螺釘的作用、行翻修手術(shù)時(shí)術(shù)者采用 THA 而不是半髖關(guān)節置換術(shù)等。

    這些缺陷可造成本次研究的手術(shù)翻修率較先前報導的高，但是有一點(diǎn)卻應該引起我們思考，即穩定性股骨頸骨折術(shù)后短期如此高的翻修率，是否提示非手術(shù)治療或者半髖關(guān)節置換術(shù)等其他治療對于某些穩定型股骨頸骨折患者來(lái)說(shuō)更適合。

    [紫川秀第二按]:股骨頸骨折術(shù)后出現需要翻修的情況，通常是骨折不愈合或者是股骨頭壞死，而上述過(guò)程和患者是否及時(shí)得到有效地處置有直接相關(guān)性，本研究對患者骨折后到接受手術(shù)治療的時(shí)間并沒(méi)有做進(jìn)一步分析，由此得出的結論尚值得商榷。我還是傾向認為，股骨頸骨折，穩定性的，首選仍是經(jīng)皮內固定。