病例簡(jiǎn)介

    患者男，80歲。尿頻、尿急、分段排尿、排尿困難6年，3天前因受涼后出現不能自主排尿，伴下腹部憋痛，遂來(lái)院就診。體檢：膀胱區膨隆、上緣達臍上一指，壓痛，可觸及球形腫塊，叩診實(shí)音。

    超聲：膀胱后方可見(jiàn)大小約107mm×90mm×82mm的囊性無(wú)回聲區，邊緣光滑、整齊，并見(jiàn)寬約3mm的缺口與膀胱相通。彩色多普勒血流顯像（CDFI）可見(jiàn)藍色及紅色信號顯示通過(guò)。前列腺形態(tài)失常，大小約46mm×52mm×44mm。

    CT：膀胱充盈差，其間見(jiàn)導尿管影，后壁見(jiàn)局限性囊袋狀突出，其內呈液性密度，邊緣光滑；前列腺截面積約40mm×50mm。

    膀胱造影：膀胱充盈差、體積小、邊緣不規則；后壁見(jiàn)一巨大囊袋影突出于腔外、邊緣光滑。

    膀胱鏡檢：前列腺兩側葉及中葉增生，后尿道呈“人”字形延長(cháng)。膀胱內見(jiàn)大量小梁及小房，三角后區被憩室頂起、抬高，憩室頸部直徑約20mm。

    診斷：前列腺增生，膀胱憩室，尿潴留。

    術(shù)中所見(jiàn)：憩室位于膀胱三角后區，憩室頸口約15mm，深約100mm。自憩室頸部將憩室切除。

    討論

    膀胱憩室是泌尿系統少見(jiàn)病變。分先天性和后天性?xún)煞N。前者更少見(jiàn)，后者為由于膀胱內壓力增高，使膀胱壁自分離的逼尿肌束間變薄而形成囊袋樣結構，憩室有較小的頸部與膀胱相通。有的憩室壁內有較薄的肌纖維，因而能排空；有的憩室壁很薄弱，僅有黏膜及纖維組織，容易引起尿潴留。該病主要發(fā)生于老年男性。憩室內常發(fā)生結石，憩室內癌發(fā)生率約2.9%~13.0%，腺癌比鱗癌比例高。臨床表現主要有：分段排尿、膀胱刺激癥狀或血尿等。超聲檢查不受患者的條件限制，無(wú)任何禁忌證和不良反應，不但能準確地顯示憩室的位置、大小、數目，而且極易觀(guān)察憩室內有否感染、結石及腫瘤等并發(fā)癥，所以是首選的檢查方法。膀胱造影雖然有較高的符合率，但是靜脈尿路造影可因腎功能不全致膀胱不顯影，逆行造影可因后尿道梗阻而插管困難，還受患者自身條件的制約，從而使一些檢查不能成功。多層螺旋CT和MRI檢查，多軸面觀(guān)察，可清楚顯示病變情況。本病主要應與膀胱不完全性重復畸形和前列腺囊腫鑒別。排尿過(guò)程中膀胱縮小而憩室增大有助于區別膀胱抑或憩室，此外，膀胱與尿道、輸尿管相連與憩室不同。前列腺囊腫與后尿道相連可幫助區別。較小的憩室一般不需要治療。巨大的憩室因積存尿液，常合并結石、感染、出血或腫瘤，甚至影響排尿和排便，需手術(shù)切除。