湖北中醫藥大學(xué)田玉美教授潛心研究仲景學(xué)術(shù)，臨證60余載，學(xué)驗俱豐。筆者有幸隨師學(xué)習，現擷取其治療便秘驗案二則介紹如下。

    案一

    魏某，女，20歲。2011年9月25日初診。便秘伴腹脹半年。述平素大便不規律，1~2天一行，時(shí)干時(shí)稀。近半年大便秘結，5~6日一行，質(zhì)干。食欲一般，飯后脹氣。寐差夢(mèng)多，月經(jīng)先后不定期，量少色淡，舌苔薄白，脈弦細。辨為血虛氣滯，腸失濡運。治宜養血潤腸，理氣通便。處方：當歸15g，胡麻仁15g，肉蓯蓉15g，虎杖15g，枳殼15g，厚樸20g，炒白術(shù)15g，廣木香6g，砂仁3g，陳皮10g，法半夏10g，炒谷芽、炒麥芽各15g，山楂、神曲各15g，香附15g。7劑，水煎服。

    二診：藥后大便較前明顯好轉，2日一行，質(zhì)偏干。腹脹已除，納可，苔薄白，脈弦細。守上方略作增刪，調理1月，告愈。

    按：便秘當首辨虛實(shí)。本案為虛實(shí)錯雜之候，血虛腸失濡潤；氣滯脾胃失運，傳導失職，故大便秘結不通。治當攻補兼施，養血理氣并調。師取潤腸丸之義，用當歸、胡麻仁、肉蓯蓉養血潤腸通便。其中“肉蓯蓉”為師治內傷便秘最喜用的藥味之一，其甘咸溫，歸腎、大腸經(jīng)，具補腎助陽(yáng)、潤腸通便之功。補而不峻，溫而不燥，滑而不泄，通大便從容和緩，亦不耗氣傷津，不僅適于精血虧損之便秘，其他便秘用之療效亦著(zhù)。虎杖味微苦、性微寒，能瀉熱通便，與諸溫藥相伍，其寒性得減而通便之功猶存，此乃“去性取用”也。炒白術(shù)、枳殼、厚樸、廣木香、砂仁、陳皮、法半夏、香附同用理氣健脾和胃，共調脾胃升降之功；炒谷芽、炒麥芽、山楂、神曲則消食和胃以助運化。待精血充，氣滯消，脾胃功復，則便秘自除。

    案二

    馬某，男，77歲。2011年10月31日初診。便秘7天，伴全身乏力3天。患者10天前受涼發(fā)燒，經(jīng)西醫抗生素治療7天后發(fā)燒已退，現腹脹滿(mǎn)，大便干結，7天未解；伴全身乏力3天。頭脹不適，口唇干燥，口苦，夜間入睡困難，2小時(shí)即醒，納差，小便色黃，舌紅苔剝，脈弦細數。證屬燥實(shí)內結兼氣陰兩傷。擬增液承氣湯加減以滋陰增液，通腑泄熱。處方：生地15g，玄參15g，麥冬10g，大黃10g（后下），芒硝10g（沖服），厚樸20g，枳實(shí)15g，炒棗仁15g，柏子仁10g，桑葉10g，菊花10g，薏苡仁20g。3劑，大便通，燥結下，腹脹除。乏力，口干苦均緩解，后以益氣養陰之法以善其后。

    按：本案患者因外感，大量運用抗生素后耗氣傷陰，外邪未解入里化燥成實(shí)，結于胃腸而致腹脹、便秘。燥實(shí)內蘊化熱加之陰虧內熱而見(jiàn)口唇干燥，口干苦，小便黃；“胃不和則臥不安”，燥實(shí)內結，熱擾神明故寐不安；陰傷氣耗則全身乏力；舌紅苔剝，脈弦細數乃陰傷有熱之象。師遵“急則治其標”，當機立斷處以增液承氣湯加味，以急下熱結而存陰。大承氣湯峻下熱結；增液湯滋陰清熱以“增水行舟”；加用棗仁、柏子仁潤腸通便；諸藥使痞滿(mǎn)燥實(shí)得以盡泄，熱邪得去則陰液得存。桑葉、菊花疏風(fēng)清肺解表，又肺與大腸相表里，肺氣得宣，則腑氣得通，寓“提壺揭蓋”之義。全方重點(diǎn)突出，藥到病除，收立竿見(jiàn)影之效。