北京中醫藥大學(xué)東直門(mén)醫院心血管科郭維琴教授擅長(cháng)治療心系疾病，經(jīng)驗豐富，療效卓著(zhù)。現將其治愈心梗支架植入后并發(fā)頑固呃逆病案介紹如下。

    患者王某，男，56歲，因“突發(fā)持續性心前區疼痛”于2012年7月4日由門(mén)診收入院。患者入院后診斷為“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、急性前壁心肌梗死”，行冠脈造影檢查提示：前降支100％閉塞，干預罪犯血管，予前降支植入一枚支架。為求繼續診治，收入CCU科。患者術(shù)后，病情整體平穩，恢復較好。

    患者術(shù)后第4日夜間出現劍突下、胃脘部痞滿(mǎn)，予硝酸甘油微量泵入，癥狀未見(jiàn)緩解。查心電圖、BNP、心肌酶不支持心臟急進(jìn)病變，因患者既往慢性胃炎病史5年余，平素口服奧美拉唑20毫克，每日2次，故考慮為消化不良所致，未作對癥處理，囑局部按摩，繼觀(guān)。自此后，患者胃脘部痞滿(mǎn)癥狀時(shí)有發(fā)作，對癥處理后稍有緩解。

    患者于7月12日轉入心內科病房后，癥狀加劇。7月12日上午患者訴胸骨后劍突下憋悶，深吸氣后加重，無(wú)心悸胸痛，偶有燒心泛酸，舌質(zhì)暗，邊尖紅，苔厚膩，色灰濁，脈滑。西藥予奧美拉唑，結合舌脈癥，中醫辨證屬氣滯痰阻，立法理氣化痰，通陽(yáng)泄濁，處方以黃連溫膽湯合枳實(shí)薤白桂枝湯化裁，３劑。

    7月13日，患者午餐后出現呃逆不止，聲大氣粗，依次予耳豆壓穴、穴位按壓、針灸治療后，皆有所好轉。家屬自備柿蒂煎湯代茶飲。

    7月14日，患者又呃逆頻作，予針灸診療，取穴雙側外關(guān)、足三里治療，得氣留針后呃逆較前減輕，并予穴位注射維生素B12止呃。

    7月15日，患者呃聲連連，聲如洪鐘，不能自控，晝夜不息，發(fā)作頻繁，影響生活。先后予針刺外關(guān)、足三里治療，穴位注射維生素B12治療，口服顛茄治療，外用貼敷沉香粉治療，效果均不明顯。口服多潘立酮片后可緩解1～2個(gè)小時(shí)。擬請消化科會(huì )診。中藥改用旋覆代赭湯出入，３劑。

    7月16日，患者呃逆依舊，發(fā)作頻繁，聲大驚人，氣短難續，頗為痛苦。消化科會(huì )診意見(jiàn)：西醫方面：考慮與反流性食管炎相關(guān)，建議予奧美拉唑20毫克，每日２次，肌注胃復安治療。中醫考慮寒邪羈留為主要病因，予艾灸溫和灸雙側膈腧。五分鐘后，呃逆止，約半小時(shí)后，呃逆復作。

    7月18日，郭維琴教授查房。患者仍呃逆不止，甚則呃逆連聲，氣不復接，胸骨后憋悶好轉，深吸氣時(shí)右側乳頭之下第五肋間隱痛，呃逆影響納眠，二便調。查體未見(jiàn)異常。

    郭維琴教授查房后指出：首先應區別呃逆與噯氣之不同，呃逆多為胃氣上逆動(dòng)膈，發(fā)出呃呃之聲；噯氣則多為胃底部之氣從口中而出，多伴有食臭之味。本患者喜涼怕熱，呃呃有聲，聲洪氣粗，非胃氣衰敗，臨床上呃逆多見(jiàn)寒邪犯胃，患者入院時(shí)行支架植入術(shù)，手術(shù)過(guò)程中暴露時(shí)間過(guò)長(cháng)，不排除寒邪趁虛而入，內舍胸膈，阻滯氣機，胃氣上逆沖膈所致。患者舌質(zhì)暗紅，可見(jiàn)瘀斑，苔薄白，脈沉，結合舌脈，治以溫中散寒、降逆止呃。

    處方如下：黨參15克，黃芪15克，白術(shù)10克，蓽澄茄10克，干姜6克，旋覆花（包煎）10克，代赭石（先下）15克，赤芍15克，白芍15克，元胡10克，廣木香6克，茯苓15克，７劑，水煎服，每日１劑。

    7月19日，患者服藥１劑后，呃逆明顯好轉，偶有短時(shí)間發(fā)作，繼觀(guān)。

    7月22日，患者呃逆已愈，諸癥告痊，辦理出院。