導尿管相關(guān)尿路感染預防與控制技術(shù)指南（試行）
2011-02-13 10:08
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來(lái)源：衛生部
作者：大*勒
責任編輯：大彌勒
[導讀] 導尿管相關(guān)尿路感染是醫院感染中最常見(jiàn)的感染類(lèi)型。導尿管相關(guān)尿路感染的危險因素包括患者方面和導尿管置入與維護方面。患者方面的危險因素主要包括：患者年齡、性別、基礎疾
導尿管相關(guān)尿路感染是醫院感染中最常見(jiàn)的感染類(lèi)型。導尿管相關(guān)尿路感染的危險因素包括患者方面和導尿管置入與維護方面。患者方面的危險因素主要包括：患者年齡、性別、基礎疾病、免疫力和其他健康狀況等。導尿管置入與維護方面的危險因素主要包括：導尿管留置時(shí)間、導尿管置入方法、導尿管護理質(zhì)量和抗菌藥物臨床使用等。導尿管相關(guān)尿路感染方式主要為逆行性感染。醫療機構和醫務(wù)人員應當針對危險因素，加強導尿管相關(guān)尿路感染的預防與控制工作。
一、導尿管相關(guān)尿路感染的定義
導尿管相關(guān)尿路感染主要是指患者留置導尿管后，或者拔除導尿管48小時(shí)內發(fā)生的泌尿系統感染。
臨床診斷：患者出現尿頻、尿急、尿痛等尿路**癥狀，或者有下腹觸痛、腎區叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細胞男性≥5個(gè)/高倍視野，女性≥10個(gè)/高倍視野，插導尿管者應當結合尿培養。
病原學(xué)診斷：在臨床診斷的基礎上，符合以下條件之一：
（一）清潔中段尿或者導尿留取尿液（非留置導尿）培養革蘭陽(yáng)性球菌菌落數≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數≥105cfu/ml。
(二)恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養的細菌菌落數≥103cfu/ml。
（三）新鮮尿液標本經(jīng)離心應用相差顯微鏡檢查，在每30個(gè)視野中有半數視野見(jiàn)到細菌。
（四）經(jīng)手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，有尿路感染證據的。
患者雖然沒(méi)有癥狀，但在1周內有內鏡檢查或導尿管置入，尿液培養革蘭陽(yáng)性球菌菌落數≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數≥105cfu/ml，應當診斷為無(wú)癥狀性菌尿癥。
二、導尿管相關(guān)尿路感染預防要點(diǎn)
（一）管理要求。
1.醫療機構應當健全規章制度，制定并落實(shí)預防與控制導尿管相關(guān)尿路感染的工作規范和操作規程，明確相關(guān)部門(mén)和人員職責。
2.醫務(wù)人員應當接受關(guān)于無(wú)菌技術(shù)、導尿操作、留置導尿管的維護以及導尿管相關(guān)尿路感染預防的培訓和教育，熟練掌握相關(guān)操作規程。
3.醫務(wù)人員應當評估患者發(fā)生導尿管相關(guān)尿路感染的危險因素，實(shí)施預防和控制導尿管相關(guān)尿路感染的工作措施。
4.醫療機構應當逐步開(kāi)展導尿管相關(guān)尿路感染的目標性監測，持續改進(jìn)，有效降低感染率。
（二）感染預防要點(diǎn)。
1.置管前。
（1）嚴格掌握留置導尿管的適應征，避免不必要的留置導尿。
（2）仔細檢查無(wú)菌導尿包，如導尿包過(guò)期、外包裝破損、潮濕，不應當使用。
（3）根據患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質(zhì)等的導尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。
（4）對留置導尿管的患者，應當采用密閉式引流裝置。
（5）告知患者留置導尿管的目的，配合要點(diǎn)和置管后的注意事項。
2.置管時(shí)。
（1）醫務(wù)人員要嚴格按照《醫務(wù)人員手衛生規范》，認真洗手后，戴無(wú)菌手套實(shí)施導尿術(shù)。
（2）嚴格遵循無(wú)菌操作技術(shù)原則留置導尿管，動(dòng)作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。
（3）正確鋪無(wú)菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無(wú)菌屏障。
（4）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合適的消毒劑棉球消毒尿道口及其周?chē)つw粘膜，棉球不能重復使用。男性：先洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、**向外旋轉擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由內向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側大小**，最后會(huì )陰、**。
（5）導尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入10—15毫升無(wú)菌水，輕拉尿管以確認尿管固定穩妥，不會(huì )脫出。
（6）置管過(guò)程中，指導患者放松，協(xié)調配合，避免污染，如尿管被污染應當重新更換尿管。
3.置管后。
（1）妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。
（2）保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動(dòng)或搬運時(shí)夾閉引流管，防止尿液逆流。
（3）應當使用個(gè)人專(zhuān)用的收集容器及時(shí)清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時(shí)，要遵循無(wú)菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。
（4）留取小量尿標本進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測時(shí)，應當消毒導尿管后，使用無(wú)菌注射器抽取標本送檢。留取大量尿標本時(shí)（此法不能用于普通細菌和真菌學(xué)檢查），可以從集尿袋中采集，避免打開(kāi)導尿管和集尿袋的接口。
（5）不應當常規使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預防尿路感染。
（6）應當保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應當進(jìn)行消毒。留置導尿管期間，應當每日清潔或沖洗尿道口。
（7）患者沐浴或擦身時(shí)應當注意對導管的保護，不應當把導管浸入水中。
（8）長(cháng)期留置導尿管患者，不宜頻繁更換導尿管。若導尿管阻塞或不慎脫出時(shí)，以及留置導尿裝置的無(wú)菌性和密閉性被破壞時(shí)，應當立即更換導尿管。
（9）患者出現尿路感染時(shí)，應當及時(shí)更換導尿管，并留取尿液進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測。
（10）每天評估留置導尿管的必要性，不需要時(shí)盡早拔除導尿管，盡可能縮短留置導尿管時(shí)間。
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