腹股溝直疝修復術(shù)_普外科手術(shù)術(shù)前準備、手術(shù)步驟、術(shù)中注意事項 - 醫學(xué)資源下載
資源作者：楊岳珍
資源分類(lèi)：醫學(xué) - 外科學(xué)
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上傳日期：2013-07-16 03:23:44

腹股溝直疝修復術(shù)_普外科手術(shù)術(shù)前準備、手術(shù)步驟、術(shù)中注意事項、術(shù)后處理.doc 腹股溝直疝修復術(shù) 腹股溝直疝常發(fā)生在老年人，多為腹壁的薄弱所造成，與由先天性缺損所致的腹股溝斜疝不同，故在修復時(shí)，應注意加強局部腹壁。 [手術(shù)步驟] 1.顯露直疝外突部　皮膚切口應比斜疝修復術(shù)稍偏內側。切開(kāi)腹外斜肌腱膜，向上拉開(kāi)聯(lián)合肌腱，向下拉開(kāi)精索，即可顯露出直疝的外突部和附近組織結構。 2.環(huán)形切開(kāi)疝基底部腹橫筋膜　分離并拉開(kāi)精索后，先向內上方提起直疝突出部分，在其下緣用刀環(huán)形切開(kāi)疝基底部的腹橫筋膜。再向外下方拉開(kāi)直疝，同樣切開(kāi)疝基底部?jì)壬暇壍母箼M筋膜，直疝是從腹壁下動(dòng)脈內側的腹股溝三角向外突出的，故切開(kāi)基底部外側時(shí)，要避免損傷腹壁下動(dòng)脈。待整個(gè)基底部環(huán)形切開(kāi)后，用止血鉗向上提起切開(kāi)的腹橫筋膜遠端緣，這部分腹橫筋膜即被外翻呈杯狀，并將其剝離。 3.分離疝囊　分離腹膜外脂肪，顯出直疝疝囊。用止血鉗夾住疝囊頂部提起，沿疝囊壁將疝囊與膀胱作銳性分離，最后將疝囊完全分出。這樣，既可估計其范圍大小，又可穩妥地切開(kāi)疝囊進(jìn)行處理。 4.切開(kāi)疝囊　無(wú)論是進(jìn)行斜疝修復或是直疝修復，都必須切開(kāi)疝囊。如果輕度提起疝囊不予切開(kāi)，僅在疝囊頸部簡(jiǎn)單結扎，既不能達到高位結扎的目的，又可能誤傷內臟。切開(kāi)并提起疝囊，仔細檢查疝囊與周?chē)M織的關(guān)系；特別要注意腹壁下動(dòng)脈在直疝疝囊頸的外側，而髂內動(dòng)脈分出的閉合的臍支則常在直疝疝囊頸的內側。 5.切除疝囊、縫合囊頸　將疝內容物放回腹腔，清理疝囊后，在靠近疝囊頸部切除疝囊囊壁。因直疝疝囊頸一般較寬，不易行內荷包縫合或單純縫扎，故常行間斷縫合關(guān)閉。縫合宜使用4-0號絲線(xiàn)，第1層是間斷褥式縫合，第2層是間斷8形縫合。 直徑小于3cm，基底寬的直疝囊，可以不切開(kāi)腹橫筋膜和疝囊，只在隆起處的腹橫筋膜上縫合一排內翻縫合，使隆起的部分析疊內翻后，再按Halsted法修復加強腹股溝管后壁。 6.修復腹股溝管　縫合腹股溝后壁時(shí)，先用4-0號絲線(xiàn)間斷縫合腹橫筋膜。然后將聯(lián)合肌腱與腹股溝韌帶縫合。重疊縫合腹外斜肌腱膜，將精索置于腹外斜肌腱膜的外面，最后縫合皮下組織和皮膚。 [術(shù)中注意事項、術(shù)后處理] 同一般腹股溝斜疝修復術(shù)

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