患者行氣管插管全身麻醉后，取常規胃鏡檢查的左側臥位，靜脈推注抗生素。在食管中下段，距胃食管交界處（GEJ）上方約10 cm處，行黏膜下注射（注射液為靛胭脂、腎上腺素和生理鹽水的混合液）。用鉤刀切開(kāi)黏膜層長(cháng)約2 cm顯露黏膜下層，沿食管黏膜下層用鉤刀打一“隧道”至GEJ下方3 cm，從黏膜層切口的下方約3 cm處開(kāi)始直視下切開(kāi)食管環(huán)形肌至GEJ下方2 cm，圖3所示為切開(kāi)的環(huán)形肌。環(huán)形肌切開(kāi)完畢后，將黏膜下層“隧道”內的液體吸盡，最后用金屬夾關(guān)閉黏膜層切口（圖4）。
　　術(shù)后2個(gè)月，患者***復查胃鏡示原狹窄賁門(mén)改善明顯（圖5）。食管鋇餐X線(xiàn)造影示，造影劑順暢通過(guò)賁門(mén)進(jìn)入胃內（圖6），由于患者進(jìn)食明顯改善，短短2個(gè)月時(shí)間，體重較術(shù)前增加2.5公斤。
　　■ 鏈接
　　目前內鏡下治療賁門(mén)失弛緩癥的方法主要有：內鏡下擴張、內鏡下肉毒桿菌毒素注射、內鏡下放置食管支架等，但療效均不肯定，復發(fā)率較高。經(jīng)口內鏡下肌切開(kāi)術(shù)（POEM）能從根本上解決賁門(mén)失弛緩癥的進(jìn)食困難。《內鏡》[Endoscopy2010，42(4):265]發(fā)表1項回顧性研究顯示，在17例接受POEM治療食管失弛緩癥的患者中，僅有1例術(shù)后出現反流性食管炎，未見(jiàn)與手術(shù)相關(guān)的嚴重并發(fā)癥。