根據消化疾病周（DDW）上報告的一項隨機研究的結果，在質(zhì)子泵抑制劑（PPI）治療的同事，繼續使用阿司匹林不會(huì )妨礙阿司匹林相關(guān)性消化性潰瘍的愈合。

　　這一研究結果具有很大意義，因為在發(fā)生阿司匹林相關(guān)性消化性潰瘍的情況下，部分患者會(huì )將阿司匹林改為氯吡格雷。關(guān)于胃保護藥物（如PPI）與氯吡格雷的應用尚無(wú)專(zhuān)門(mén)指南，盡管存在很大爭議，美國食品藥品管理局（FDA）仍建議不要將二者同時(shí)使用，尤其是奧美拉唑，以免發(fā)生藥物相互作用。**高雄市**陽(yáng)明大學(xué)及高雄榮民總醫院消化疾病科的Ping-I Hsu醫生指出，氯吡格雷治療費用要比阿司匹林高得多，并且既往研究顯示，氯吡格雷加奧美拉唑的潰瘍愈合率并不低于阿司匹林加奧美拉唑（Aliment. Pharmacol. Ther. 2004;19:359-65）。

　　為了闡明阿司匹林相關(guān)性消化性潰瘍患者繼續服用阿司匹林是否會(huì )影響潰瘍愈合，Hsu醫生進(jìn)行了這項研究，納入160例正在服用小劑量阿司匹林且發(fā)現≥3 mm消化性潰瘍的患者，隨機分為單用奧美拉唑40 mg/d組和阿司匹林100 mg/d+奧美拉唑40 mg/d組，治療8周。幽門(mén)螺桿菌感染患者接受標準三聯(lián)藥物治療10天。排除標準包括嚴重疾病或急性消化道出血、6個(gè)月內發(fā)生心血管事件、部分胃切除病史、同時(shí)使用氯吡格雷或抗凝劑以及長(cháng)期使用NSAID。奧美拉唑和聯(lián)合治療組分別有10例和12例患者因依從性差或拒絕隨訪(fǎng)內鏡檢查而被排除，故方案分析中奧美拉唑組和聯(lián)合治療組分別剩余71例和67例患者。基線(xiàn)時(shí)，兩組患者的NSAID使用（分別為17%和11%）、既往消化性潰瘍出血（分別為12%和 14%）、幽門(mén)螺桿菌感染（分別為47%和37%）以及基礎疾病[如糖尿病（分別為27%和33%）、高血壓（分別為67%和58%）、冠心病（分別為 52%和57%）和腦血管意外（分別為10%和15%）發(fā)生率均相似。患者平均年齡為69歲。

　　根據意向性治療分析，單純接受奧美拉唑和同時(shí)接受奧美拉唑加阿司匹林治療的患者，潰瘍愈合率分別為85.2%和84.8%。方案分析顯示，兩組患者的潰瘍愈合率幾乎相同，分別為83.1%和82.1%。8周時(shí)，兩組的Lanza評分均由基線(xiàn)時(shí)的4分降至1.27分。奧美拉唑組消化不良癥狀評分由1.78降至0.50，聯(lián)合治療組由1.59降至0.5。兩組均無(wú)患者發(fā)生潰瘍出血或穿孔。使用與不使用阿司匹林患者的心血管預后也相似。僅聯(lián)合治療組有1例患者發(fā)生不穩定心絞痛，無(wú)1例患者發(fā)生急性心肌梗死、缺血性卒中或死亡。預測潰瘍愈合失敗的***危險因素為糖尿病[比值比（OR）為3.2]、使用類(lèi)固醇激素（OR為12.1）和持續幽門(mén)螺桿菌感染（OR為20.2）。幽門(mén)螺桿菌感染患者的潰瘍愈合率為25%，未感染患者為84%。

　　研究者建議，繼續使用阿司匹林的同時(shí)加用一種強效PPI是阿司匹林相關(guān)性消化性潰瘍的最佳初始治療，此外，根治幽門(mén)螺桿菌對于阿司匹林相關(guān)性消化性潰瘍的愈合非常重要。

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