失瘖有虛實(shí)之分。《景岳全書(shū)》曰：“喑啞之病當知虛實(shí)；實(shí)者其癥在標，因竅閉而瘖也，虛者其癥在本，因精氣內奪而瘖也。”《張氏醫通》曰：“失音大都不越于肺，然須以暴病得之，為邪郁氣逆，久病得之為津枯血槁……”

    實(shí)證  實(shí)證多發(fā)生于青壯年，屬咽喉（聲帶）病變（喉癌、聲帶腫瘤、聲帶息肉等外科疾病不屬本文討論之病例），臨床分以下5型辨治。

    風(fēng)寒侵襲  癥見(jiàn)鼻塞流涕，微惡寒，喉中發(fā)癢，陣發(fā)性咳嗽而少痰。說(shuō)話(huà)費力，聲音重著(zhù)而嘶啞，但舌體活動(dòng)自如。檢查咽峽和咽后壁無(wú)明顯改變，脈浮緊，舌苔薄白。治宜疏風(fēng)散寒，宣肺止咳，藥用三拗湯加味。

    風(fēng)熱侵襲  癥見(jiàn)頭懵，發(fā)熱，微汗而惡風(fēng)，干咳少痰，咽喉疼痛，聲音嘶啞，說(shuō)話(huà)費力，但舌體活動(dòng)自如。檢查：咽峽和咽后壁潮紅，脈浮數，苔薄白或稍帶黃色。治宜清熱宣肺潤燥。藥用桑杏湯加玄參、射干、麥冬、連翹、蟬蛻以清熱解毒而除風(fēng)熱，利咽喉，消腫止疼。

    瘀熱互結  癥見(jiàn)咽喉干疼，甚者說(shuō)話(huà)或咽物均感疼痛，發(fā)出聲音嘶啞，但舌體活動(dòng)自如。檢查：咽峽喉頭等均有充血，脈微數，舌質(zhì)紅。多由高聲呼叫或高聲歌唱，損傷肺系（聲帶）所致，治宜活瘀清熱涼血，藥用自擬活瘀清咽方：當歸、赤芍、生地、玄參、麥冬、射干、梔子、銀花、連翹、桔梗、黃芩、木蝴蝶、甘草。

    胃腸燥熱  癥見(jiàn)舌體活動(dòng)自如，但咽干煩渴而疼，聲音嘶啞，或大便秘結。檢查：咽峽、喉頭等部位均有輕度充血，脈微數，舌質(zhì)紅，苔微黃。多由胃腸素有燥熱或過(guò)食辛辣，頻頻吸煙及飲酒等致辛辣之熱助火上焰而致。治宜清熱潤燥，通腑瀉熱。藥用三黃石膏湯加玄參、射干。

    郁怒傷肝  癥見(jiàn)胸悶脅疼，心煩易怒，自覺(jué)喉中有異物感，咽干欲飲水，聲音嘶啞，舌體活動(dòng)自如，或腹滿(mǎn)便秘。檢查：咽峽無(wú)異常，脈弦數，舌質(zhì)紅。乃郁怒傷肝，肝郁而化火，肝火妄動(dòng)，上擾于咽喉所致。治宜疏肝解郁，通腑瀉熱，藥用逍遙散加青皮，醋制香附子、枳殼、大黃、芒硝。

    虛證  虛證失瘖臨床多表現為形體消瘦，神志尚清，舌體活動(dòng)自如，說(shuō)話(huà)發(fā)音氣息低微。舌質(zhì)淡，舌面光滑無(wú)苔（鏡面舌）觸之無(wú)津，脈沉細無(wú)力。甚者氣虛血瘀，個(gè)別患者的舌體不同部位，有大小不等的點(diǎn)片狀瘀斑。治宜補肺脾腎之精氣，藥用人參養榮湯，或歸脾湯加百合、龜鹿二仙膠等。如舌有點(diǎn)片狀瘀斑者加丹參、田三七。