良好的血糖控制對于預防DKD的發(fā)生與發(fā)展及心血管并發(fā)癥至關(guān)重要。但年齡、各種并發(fā)癥等的影響，都使得DKD患者的血糖控制更為特殊。

　　血糖控制靶目標的調整：對于DKD患者，美國糖尿病學(xué)會(huì )（ADA）推薦個(gè)體化的血糖控制策略。為防止或延緩微血管并發(fā)癥的發(fā)生，DKD患者的糖化血紅蛋白（HbA1c）推薦＜7%，但進(jìn)展期DKD、有并發(fā)癥或預期壽命較短患者的HbA1c可以＞7%。

　　血糖控制強調綜合防控：生活方式干預仍是DKD患者血糖綜合防控的重要基礎。對于透析前的DKD患者，優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食可以有效地降低血糖水平、減少蛋白尿、延緩DKD進(jìn)展和改善患者預后；在低蛋白飲食的同時(shí)，補充酮酸可有效地避免營(yíng)養不良的發(fā)生。

　　口服降糖藥（OAD）：仍是首選對于絕大多數的早期DKD患者，低腎毒性的OAD仍是首選。無(wú)論是否合并其他并發(fā)癥，即使腎小球濾過(guò)率（GFR）在30～60 ml/（min·1.73m2）范圍內的患者使用二甲雙胍，其乳酸性酸中毒的發(fā)生率仍然非常低。

　　英、日等國的治療指南：已經(jīng)將二甲雙胍的使用絕對禁忌放寬到30 ml/（min·1.73m2）。磺脲類(lèi)的格列喹酮和格列吡嗪是首選和優(yōu)先用藥，但對于重度腎臟損害患者的劑量增加要謹慎。

　　胰島素的使用及自我血糖監測：無(wú)論是使用短效、長(cháng)效還是預混胰島素，都需要對胰島素劑量進(jìn)行調整。推薦GFR在10～50 ml/（min·1.73m2）時(shí)減少25%的用量，GFR＜10 ml/（min·1.73m2）時(shí)減少50%的用量。自我血糖監測（SMBG）對于防止低血糖及胰島素治療方案的合理調整非常重要。

　　透析患者血糖控制：更為特殊血液透析中不含糖透析液的使用、腹膜透析中含糖腹透液的使用，都使得終末期DKD患者的血糖控制更加復雜，需要個(gè)體化對待、動(dòng)態(tài)監測。