患者，女，68歲，XX人 務(wù)農

    因間斷鼻衄一年余

    患者一年余前無(wú)明顯誘因出現皮膚瘀點(diǎn)瘀斑，碰撞后明顯，開(kāi)始為青紫色，后逐漸轉淡，時(shí)有鼻衄，填塞后能止血，平素自覺(jué)頭昏乏力，稍有胸悶，無(wú)關(guān)節疼痛，無(wú)咳嗽咳痰，無(wú)腹痛腹瀉，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)下肢水腫，來(lái)我院門(mén)診，血常規三系減少，今為進(jìn)一步診治收住入院。有高血壓糖尿病史，否認食物藥物過(guò)敏史，否認輸血史。

    體格檢查：T 37.5℃　　P 82 次/分　　R 14 次/分　　BP 130/75 mmHg。神志清醒，發(fā)育正常，營(yíng)養良好，正常面容，體型適中，步入病房，自主體位，對答切題，查體合作。皮膚粘膜無(wú)黃染，無(wú)肝臟，無(wú)蜘蛛痣，輕度貧血貌。軀干有瘀點(diǎn)瘀斑，全身淺表淋巴結無(wú)腫大。無(wú)鞏膜黃染，頸軟，頸靜脈無(wú)怒張，肝頸靜脈回流征未做，雙側甲狀腺無(wú)腫大。雙肺呼吸音清，未及干啰音、濕啰音。心律82次/分，心律齊，無(wú)病理性雜音。腹壁柔軟，無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛，肝肋下未觸及，脾肋下3CM，質(zhì)地中等，無(wú)壓痛，未觸及腹部包塊。無(wú)肝區叩擊痛，無(wú)腎區叩擊痛。四肢活動(dòng)自如，雙下肢無(wú)浮腫。生理反射存在，病理反射未引出。

    實(shí)驗室和器械檢查： 臨檢檢驗報告：血沉 13 mm/H 。

    初步診斷：三系減少待查

    討論：診斷鑒別診斷 治療

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