2014年1月23日，美國心臟協(xié)會(huì )/美國卒中協(xié)會(huì )（AHA/ASA）發(fā)布了《關(guān)于缺血性卒中結局風(fēng)險調整的科學(xué)聲明》，旨在比較醫院表現進(jìn)而對缺血性卒中結局進(jìn)行風(fēng)險調整。該聲明供醫療專(zhuān)業(yè)人士參考使用。全文在線(xiàn)發(fā)表于《Stroke》雜志。

    卒中是美國的第4大死亡原因，也是導致長(cháng)期嚴重殘疾的首要原因。卒中結局評估對醫療政策的制定或調整有重要意義。這一共識聲明的主要目標為：

    （1）在確定醫院提供卒中醫療服務(wù)質(zhì)量評估模型時(shí)，進(jìn)行數據回顧；

    （2）在評估醫院缺血性卒中醫療質(zhì)量水平時(shí)，采用多種結局模型對獲益、局限和潛在的非預期后果進(jìn)行討論；

    （3）在缺血性卒中結局風(fēng)險調整模型中，對特殊臨床和管理變量（包括患者偏好）的作用的相關(guān)證據進(jìn)行總結概括；

    （4）提供變量的推薦建議的最簡(jiǎn)列表，包括缺血性卒中結局風(fēng)險調整（醫院治療質(zhì)量水平比較）；

    （5）為進(jìn)一步研究提供建議。

    聲明文件對卒中后醫院醫療水平結局評估提供了統計回顧，并對30天時(shí)缺血性卒中結局評價(jià)的文獻進(jìn)行了系統綜述，包括功能結局、死亡率及再入院。卒中后結局主要涉及在個(gè)體患者水平（而不是醫院水平）進(jìn)行的研究。

    在現有信息的基礎上，所有醫院水平風(fēng)險調整模型應包括以下因素：年齡、性別、卒中嚴重程度及類(lèi)型、合并癥及血管危險因素。由于卒中嚴重程度是個(gè)體患者的最重要的預測因素，似乎也是醫院水平（30天死亡率）的重要預測因子，包括風(fēng)險調整模型的卒中嚴重程度測量（推薦30天結局測量）。除了出院30天死亡率之外，30天再入院和患者功能狀態(tài)也是重要的結局。風(fēng)險調整模型中的卒中嚴重程度和其他變量應該在不同醫院之間進(jìn)行標準化，以保證他們的可靠性和準確性相同。迫切需要在多個(gè)領(lǐng)域的研究以更好的找出評估卒中治療結局的方法和指標。

    正在開(kāi)展的評估不同醫院間卒中醫療質(zhì)量的風(fēng)險調整結局比較中，尚有許多重要的方法學(xué)挑戰。利益相關(guān)者意識到這些挑戰并有一個(gè)能夠提高質(zhì)量評估和改進(jìn)的協(xié)定方法十分重要。

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