一天中午我正在睡覺(jué)，突然聽(tīng)見(jiàn)一陣急促的敲門(mén)聲，有人大喊：“馬醫生，在家嗎？” 我被叫醒了，看來(lái)這個(gè)中午又是不能休息了。我連忙穿好衣褲走出來(lái)，一看原來(lái)是以前被我治好的患者陳姥姥。問(wèn)她什么事情怎么這么急？她哭道：“救救我女兒，她好像不行了。”

    “哦，陳麗怎么了？她不是到了桂林大醫院?jiǎn)幔?rdquo;

    “就是大醫院的醫生說(shuō)沒(méi)有治了，所以才回來(lái)找你診治，幫忙想想辦法吧。”    我硬著(zhù)頭皮說(shuō)：“只有試試看了。”三步并作兩步的來(lái)到了小陳的面前，就看見(jiàn)她

    躺在板車(chē)上痛苦的表情。其實(shí)她的病情我只是偶爾知道一點(diǎn)，以前知道她患有腎炎很多年了，經(jīng)常來(lái)我院看病而已。

    陳麗，女，20歲，附近縣城人，兩年前在廣東一家玩具廠(chǎng)打工，一次受寒后感覺(jué)全身乏力，干咳，腰背部脹痛不適，在一家個(gè)體診所診斷為“上呼吸道感染”，給予輸液（具體用藥不詳）間斷不規則治療十余天癥狀無(wú)緩解。后再到一家鎮醫院化驗血常規正常，小便常規：紅細胞和尿蛋白均有三個(gè)加號，診斷為“腎小球腎炎”，住院治療二十余天癥狀好轉后，因為在外地治療經(jīng)濟原因加上照顧不方便，后來(lái)辭工回家休息。曾經(jīng)在我院門(mén)診也診斷為“急性腎小球腎炎”，給予氨芐青霉素、潘生丁等口服，間斷不規則治療四個(gè)月，每次化驗總是有血尿和蛋白尿兩到三個(gè)加號，患者除了有腰痛外，沒(méi)有什么其他的不適。曾經(jīng)在我院內科治療，感覺(jué)腰痛稍緩解，出院帶藥回家治療。患者年輕，其家屬又帶她到桂林大醫院診治，也說(shuō)病程幾個(gè)月了，考慮是“慢性腎小球腎炎”。后來(lái)差不多一年半以后，家屬又帶著(zhù)她找我院權威腎病專(zhuān)家復診，但是化驗小便情況仍然一樣，診斷為難治性腎病，沒(méi)有什么好辦法了。患者家屬聽(tīng)了非常著(zhù)急，來(lái)找我，我當時(shí)建議到上級醫院做個(gè)腎穿刺病理檢查來(lái)確診。于是她們再次到桂林某大醫院做了穿刺檢查說(shuō)沒(méi)有什么問(wèn)題，仍然考慮“腎小球腎炎”，這時(shí)候家里已經(jīng)消耗太多金錢(qián)了，也就沒(méi)有繼續積極治療，只是有不舒服就在當地診所打消炎針比如氨芐青霉素治療。這一次自行在家治療已經(jīng)有十多天，癥狀無(wú)緩解反而加重，感覺(jué)雙下肢尤其是膝關(guān)節疼痛，面部有瘙癢不適。當地醫生考慮藥物過(guò)敏所致，現在已經(jīng)不能行走，無(wú)畏寒、發(fā)熱及咳嗽、咳痰，但是患者精神狀態(tài)很好，食欲差，大便正常。

    體查：T38.9°C，P89次/分，R22次/分，Bp132/75mmHg，急性痛苦面容，神清合作，被動(dòng)體位。雙顴部泛紅，雙瞳孔等大等圓，對光放射靈敏。頸軟，氣管居中，甲狀腺不腫大。心肺正常，腹部平坦，腹肌不緊張，無(wú)壓痛和反跳痛，肝脾肋緣下未捫及，雙腎區叩痛，腹水征陰性，腸鳴音正常。雙膝關(guān)節微腫脹，壓痛明顯，浮髕試驗陰性。病理征未引出。

    門(mén)診資料：血沉：25mm/h；尿常規：紅細胞3（＋），尿蛋白2（＋）；血常規：白細胞：10.8×109/L，L0.12，N0.88，血紅蛋白105g/L；腎穿刺病理檢查、C3及核心抗體均正常（外院的免疫檢查）。

    我看了病人的資料當時(shí)想：如果是腎炎的話(huà)已經(jīng)治療了兩年了，應該多少有些效果，所以考慮“腎小球腎炎”的診斷不確切。應該思路開(kāi)闊一些，目前病人有面部皮疹、關(guān)節痛，而且是年輕女性，有腎損害，不能不考慮一種疾病：SLE。而且從目前的癥狀來(lái)看診斷“狼瘡性腎炎”應該是比較合理的，考慮到這里，我的心理多了一份自信。所以我建議陳麗到地區醫院找以前帶我實(shí)習的腎病專(zhuān)家駱九原教授看看。我在實(shí)習的時(shí)候聽(tīng)他講過(guò)這狼瘡性腎炎方面的知識，但是沒(méi)有碰見(jiàn)過(guò)這樣的病例，駱教授提過(guò)治療該病要用免疫抑制劑和激素。像現在這樣一定要用激素和細胞毒性藥物一起治療才能有效，可惜我沒(méi)有用過(guò)這方面的藥物，我們這個(gè)醫院也沒(méi)有這方面的藥物。我還特意為她寫(xiě)了一封介紹信給駱九原教授。

    兩周后陳麗回來(lái)了，這次是走著(zhù)來(lái)的，她笑瞇瞇的對我說(shuō)：“馬醫生，謝謝你”。

    “為什么要謝我？我又沒(méi)有做什么？”

    “你要不是說(shuō)是狼瘡性腎炎，可能現在我做鬼也不知道是得了這個(gè)病。”

    原來(lái)陳麗到地區醫院找到了駱九原教授，通過(guò)腎穿刺病理檢查最終確診了“狼瘡性腎炎”。通過(guò)駱教授的精心治療，病情大有好轉，也能夠下床活動(dòng)了。家人看到治療有效也非常高興，就又住了一周，血尿和尿蛋白消失了才出院，并且帶了細胞毒性藥物、激素和治療方案回來(lái)繼續治療。患者后來(lái)規律的治療了兩年停藥未再復發(fā)，還生了小孩。

    狼瘡性腎炎這種疾病確實(shí)很容易誤診，因為做狼瘡帶實(shí)驗陽(yáng)性率才50%，腎活檢病理陽(yáng)性率75%，自身抗體檢出率就更低了。而狼瘡疾性病本身就是一種多系統損害的慢性系統性自身免疫病，其病程以病情緩解和急性發(fā)作交替為特點(diǎn)，其臨床表現多樣化，早期癥狀根本不典型，其發(fā)病好發(fā)于女性，最容易累及腎，腎衰竭是“狼瘡性腎炎”的死亡常見(jiàn)原因。在考慮“狼瘡性腎炎”而未確診，其他“腎病”治療無(wú)效時(shí)候可以考慮按“狼瘡性腎炎”診斷性治療，治療有效說(shuō)明可以確診為“狼瘡性腎炎”。