腹腔鏡具有創(chuàng )傷小，痛苦輕，住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，與傳統開(kāi)腹手術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)可以觀(guān)察腹腔內其它臟器的情況，手術(shù)后疼痛輕，不需使用鎮痛泵及注射止痛針，術(shù)后發(fā)生腸粘連幾率少。隨著(zhù)腹腔鏡在泌尿科、婦產(chǎn)科等疾病中廣泛應用，病人術(shù)后發(fā)生排尿困難也相應增多，留置導尿給患者帶來(lái)不必要的痛苦。本文分析腹腔鏡術(shù)后發(fā)生排尿困難的原因，并采取相應措施，取得較好效果，現報告如下。

    1 臨床資料

    收集2010年2月至2010年4月行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者資料奶例，男16例，女20例。術(shù)后33例能順利排尿，3例發(fā)生排尿困難，其中男2例，女1例。

    2 排尿困難的原因

    腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）是一項新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，接受手術(shù)的患者往往有不同程度的緊張、恐懼心理。多數患者有腹腔鏡膽囊切除術(shù)的適應癥，但是思想上仍然存在對手術(shù)的顧慮，選擇了經(jīng)腹腔鏡膽囊切除手術(shù)后總是擔心自己的手術(shù)能否成功。術(shù)前排尿訓練與習慣的影響因素有：①多數患者不習慣床上小便；②不能為患者提供一個(gè)隱蔽的環(huán)境練習床上排尿；③術(shù)前練習床上排尿無(wú)效；④患者在進(jìn)手術(shù)室之前沒(méi)有排空膀胱；⑤在術(shù)后因為緊張、恐懼而排尿困難。

    LC手術(shù)術(shù)前所用藥物硫酸阿托品對人體的排尿功能也有影響。術(shù)后傷口疼痛，患者會(huì )因怕痛而拒絕小便；術(shù)后放置有腹腔引流管的患者，患者會(huì )害怕管道脫落、移位而致疼痛等因素而害怕排尿。腹腔鏡氣腹后腎皮質(zhì)灌流量顯著(zhù)下降，尿量比氣腹前減少35%,而解除氣腹后1h仍處于較低水平，對排尿功能有一定影響[2]。中老年男性患者常有前列腺增生、前列腺肥肌、尿道括約肌、腹肌功能減退，或伴有其泌尿大、膀胱逼尿系疾病，也是影響排尿困難的又一因素。

    3 護理對策

    良好的護患關(guān)系、嫻熟的技術(shù)操作、和藹的態(tài)度，能增強患者的信心。為患者提供一隱蔽的排尿環(huán)境，術(shù)前2d開(kāi)始囑患者床上平臥小便；在進(jìn)入手術(shù)室之前，應排空膀胱。患者在未進(jìn)食之前，補液是維持血容量、腎臟灌注的唯一途徑，因此遵醫囑保證液體及時(shí)、有效地輸入是排尿的前提。對術(shù)后疼痛明顯者，指導患者采取預防減輕疼痛的一些方法，如深呼吸，講一些有趣的故事等以分散注意力，必要時(shí)在給予鎮痛，盡量延遲使用度冷丁鎮痛的時(shí)機，減少因使用度冷丁而產(chǎn)生對排尿功能的不良影響。可采取行膀胱區按摩、熱敷、聽(tīng)流水聲或用0.1%新潔爾滅沖洗陰部誘導排尿。絕大部分患者是因習慣問(wèn)題導致床上排尿困難，若病情平穩護土可挽扶病人半臥位或蹲在床邊排尿，同時(shí)輔以聽(tīng)流水聲誘導效果更佳。若以上方法無(wú)效，即可在無(wú)菌操作下行留置導尿。

    LC手術(shù)操作具有難度，術(shù)前、術(shù)后的觀(guān)察護理不能疏忽；對病人來(lái)講，醫院是一個(gè)陌生而又恐懼的環(huán)境。恐懼的心理、陌生的環(huán)境，疾病、藥物的影響，不習慣等因素都會(huì )導致LC術(shù)后排尿困難。如果有安全、舒適、隱蔽的排尿環(huán)境，積極有效的護理措施便會(huì )降低LC術(shù)后發(fā)生排尿困難的幾率。

作者：李遠梅，蔡燕