病例簡(jiǎn)介

    一般情況：患者，女性，52歲，農民。

    主訴：手部皮膚腫脹發(fā)黑5天

    病史：患者因“手部皮膚腫脹發(fā)黑5天”于5月22日入院，患者入院前5天出現左手小指嚴重腫脹，繼之頂端發(fā)黑，于當地衛生所靜點(diǎn)頭孢菌素、甲硝唑2天，腫脹明顯減輕。因家中其余兩人亦出現類(lèi)似癥狀，擬為傳染病而就醫于我院。

    查體：體溫37.5℃，神清，精神可，左手小指第一、二指節有2*2cm2黑斑、周?chē)つw發(fā)紅，頂端破潰。左中指頂端可見(jiàn)一皰疹，內容物清亮，周?chē)M織明顯腫脹。左肘關(guān)節可捫及花生粒大小淋巴結，壓痛陽(yáng)性，活動(dòng)度好。心肺（-），腹軟，雙下肢無(wú)浮腫。NS（-）。

    輔助檢查：
    急查血常規提示：WBC:6.5*109/L，GR%:64.6%。
    胸部正側位片提示心膈肺未見(jiàn)異常。
    手部局部病灶分泌物涂片鏡檢可見(jiàn)炭疽芽孢桿菌。

    診斷：皮膚炭疽。

    流行病學(xué)史：患者飼養羊26只，25天前相繼死亡12只，同時(shí)發(fā)現羊有口腔潰瘍，4月30日至5月7日一家三口自行清理羊口腔（兒還徒手）診療者左手為慣用手，其父及子均有類(lèi)似表現。入院后給予青霉素、多西環(huán)素等抗感染治療，輔以補液及皮膚炭疽的局部處理。治療十天后臨床治愈。

    病例討論

    炭疽桿菌為粗大的革蘭染色陽(yáng)性桿菌，鏡下形狀呈竹節狀，在體外環(huán)境下形成芽孢，一般消毒方法均不能將其殺死。炭疽桿菌具有毒力很強的外毒素，可引起組織水腫和出血，亦可導致全身毒血癥。
 

愛(ài)愛(ài)醫配圖：顯微鏡下的炭疽桿菌芽孢結構

    皮膚炭疽預后較好，及時(shí)適當治療死亡率小于1%，但肺炭疽及腸炭疽病死率高達70%以上。

    炭疽的預防應首先做好對疫區草食動(dòng)物的疫苗接種、動(dòng)物檢疫、病畜治療和焚燒深埋等處理。減少傳染源。發(fā)現炭疽患者及時(shí)隔離治療，以降低病死率及阻止擴散傳播。（杜秀芳  杜宇峰  刁士琦  程戰）

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