美國糖尿病學(xué)會(huì )（ADA）日前公布了最新臨床指南，內容包括更寬松的收縮壓控制目標以及血糖自我檢測頻率更加個(gè)體化。新指南發(fā)表在Diabetes Care 1月增刊上。ADA專(zhuān)業(yè)實(shí)踐委員會(huì )下任主席Richard Grant博士（美國Kaiser研究所）介紹，指南的修訂反映了依據循證的推薦更多，基于人群研究的循證依據需要根據患者個(gè)體做出修正。

　　基于嚴格控制血壓附加價(jià)值不大但增加風(fēng)險的臨床證據，新的ADA指南將收縮壓控制目標從<130 mmHg上調至<140 mmHg。此推薦的主要依據一個(gè)meta分析。該分析證實(shí)，盡管2型糖尿病患者強化控制血壓可小幅降低卒中風(fēng)險，但未降低死亡率和心肌梗死，卻增加了低血壓和其他不良事件的風(fēng)險。既往<130 mmHg的血壓控制目標來(lái)自觀(guān)察性研究而非隨機對照試驗。然而，新的ADA指南也指出<130 mmHg的血壓控制目標只要能在“沒(méi)有過(guò)度治療”的情況下達標，可能適合特定患者，如較年輕的患者。Grant強調，上調收縮壓控制目標并不意味著(zhù)血壓控制不重要，所有2型糖尿病患者收縮壓均應控制<140 mmHg。

　　美國臨床內分泌醫師協(xié)會(huì )前任主席Yehuda Handelsman博士（美國代謝研究所）擔憂(yōu)信息被誤讀為控制血壓不重要。他表示，該推薦來(lái)自meta分析而非新的臨床研究。ACCORD試驗中，標準治療組和強化降壓組平均收縮壓分別為133.5 mmHg和119.3 mmHg。強化降壓減少了41%的卒中，但暈厥和頭暈等不良事件率高于對照組（3.3% vs 1.3%）。基于這個(gè)研究，認為收縮壓130 mmHg有危險的觀(guān)點(diǎn)是錯誤的。應當建議能夠安全降壓至<130 mmhg的患者進(jìn)行強化降壓治療。