遠端腎小管,髓袢和**管共同組成了遠端腎單位,它們共同的作用是保持機體的內環(huán)境的相對穩定,并且在決定最終尿液的數量和質(zhì)量方面,起了非常重要的作用。
臨床上通常應用檢查遠端腎小管功能的方法如下
(1)尿比重:尿比重反應的是單位容積尿中溶質(zhì)的質(zhì)量。正常人24小時(shí)總尿比重為1.015~1.030。單次尿最高與最低尿比重之差應>0.008,而且必須有一次尿比重>1.018。如果患者的尿比重持續在1.010左右,稱(chēng)為固定低比重尿,說(shuō)明腎小管濃縮功能極差,尿比重的測定方法極為簡(jiǎn)單易行。但應注意的是尿內的糖,蛋白質(zhì)均可影響尿比重
(2)尿濃縮稀釋試驗:濃縮試驗是觀(guān)察機體在缺水的情況下遠端腎小管濃縮水的能力。實(shí)施方法簡(jiǎn)單且較為敏感,通過(guò)準確的測量尿比重就可以了解遠端腎小管的濃縮功能。具體方法是試驗前一日晚6時(shí)飯后禁食水,睡前排尿,夜尿也棄去。試驗日7,8點(diǎn)各留尿1次,正常人此3次尿的標本中至少有1次尿比重在1.026以上(老年人可能在1.020),如果尿比重小于1.020則表示腎濃縮功能差,實(shí)際上是反映了遠端腎小管的功能。尿的稀釋功能的測定亦反應遠端腎小管的功能,但因需要在較短的時(shí)間內大量飲水,可引起不良反應,甚至發(fā)生水中毒,又受腎外因素影響較多,故不夠敏感,臨床上目前已經(jīng)很少采用。
(3)尿滲透壓的測定:尿滲透壓是反應尿內溶質(zhì)分子和離子的顆粒總數,單位為mmol/L(mOsm/kg)。成人普通膳食時(shí)每日大約從尿中排出600~700mmo/L的溶質(zhì),因此,24小時(shí)尿量為1000ml時(shí),尿滲透壓約600mmol/L(mOsm/Kg)。24小時(shí)尿量為1500ml時(shí),尿滲透壓約400mmoL/L(mOsm/Kg)。總之尿滲透壓均應高于血滲透壓。在禁食水8小時(shí)后的晨尿滲透壓應>700~800mmol/L(mOsm/Kg)。尿中的蛋白質(zhì)含量對滲透壓的影響較小,但尿糖卻可以使尿的滲透壓明顯增加。
(4)無(wú)溶質(zhì)水清除率(自由水清除率 free water clearance是單位時(shí)間(1分鐘或1小時(shí)扌)從血漿中清除到尿中不含溶質(zhì)的水量。正常人由于排出的均為含有溶質(zhì)且濃縮的尿,所以無(wú)溶質(zhì)水清除率為負值。正常人在禁水8小時(shí)后晨尿無(wú)溶質(zhì)水清除率是-25~-120ml/ho無(wú)溶質(zhì)水清除率可用于了解遠端腎小管濃縮功能狀態(tài)。在急性腎小管壞死的患者,無(wú)溶質(zhì)水清除率常為正值。在其恢復過(guò)程中,可以作為追蹤觀(guān)察了解腎小管恢復的情況的指標。也可用于發(fā)現移植腎早期排異的監測項目。