肛腸科手術(shù)疼痛的處理體會(huì )
2019-11-14 16:28
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫
作者：黃林峰
責任編輯：點(diǎn)滴管
[導讀] 具有科學(xué)性和可操作性的手術(shù)止痛的經(jīng)驗總結
肛腸科是臨床外科的一個(gè)分支，主要包含的疾病有內痔、外痔、混合痔、肛裂、肛瘺、肛周膿腫等疾病。所有這些疾病幾乎都需要手術(shù)治療，藥物治療只能緩解癥狀，不能治愈疾病。由于肛腸疾病的位置特殊，這個(gè)部位神經(jīng)特別敏感，對疼痛敏感度特別高，大部分患者體會(huì )比較深。一般經(jīng)過(guò)手術(shù)的患者都建議新患者不要手術(shù)，都會(huì )給新患者講述如何疼痛難忍；另外一個(gè)疼痛的原因是**幾乎是每天排便要使用的器官，每次排便，**口都要張開(kāi)，撕裂手術(shù)的創(chuàng )面，引起疼痛和出血。
疼痛是肛腸科手術(shù)非常關(guān)鍵不良反應
如何使患者在手術(shù)中和手術(shù)后不疼痛或者是最小的疼痛是一個(gè)肛腸科醫生需要研究的問(wèn)題。這個(gè)問(wèn)題的研究從沒(méi)有停止過(guò)，麻醉方法的選擇，不同麻藥的選擇，術(shù)式的選擇，止疼藥的使用等等，大的原則和方向一般醫生都知道，但是具體使用技巧和時(shí)間點(diǎn)就不是所有的肛腸科醫生都熟知的了。
具有科學(xué)性和可操作性的手術(shù)止痛的經(jīng)驗總結
首先說(shuō)止痛藥的選擇，臨床上經(jīng)常使用的是醋氯芬酸緩釋片，止痛效果明顯，副作用小。這個(gè)藥物的選擇主要是看半衰期和效用高峰時(shí)間，就是什么時(shí)間口服最適合，這個(gè)藥物口服后1.25-3小時(shí)達到高峰，因此要求術(shù)前2小時(shí)就要服用，不是在術(shù)后疼痛劇烈時(shí)口服。
關(guān)于麻藥，常用的短效的是利多卡因，長(cháng)效的有亞甲藍和羅哌卡因和布比卡因，長(cháng)短效麻藥的組合使用及時(shí)機選擇非常重要。
局麻藥物首先使用利多卡因，起效快，安全，經(jīng)濟，一般使用后2-4分鐘起效，持續時(shí)間一般是20-30分鐘，30分鐘后麻醉效果幾乎消失，這個(gè)時(shí)間必須有其他藥物銜接上，布比卡因是5-10分鐘開(kāi)始作用，15-20分鐘達到高峰，維持3-6小時(shí)，可以和利多卡因合用，由于副作用問(wèn)題，臨床上使用很少。
亞甲藍是肛腸科非常常用的藥物，作用機理是神經(jīng)脫髓鞘，從而使神經(jīng)傳導受阻，持續有效時(shí)間數天。但是這個(gè)藥物的副作用是局部燒灼感明顯，患者難以接受，一般在使用15分鐘左右明顯，就需要一個(gè)藥物克服亞甲藍的副作用。有一個(gè)藥物非常優(yōu)秀，它就是丙帕他莫，起效時(shí)間是5分鐘，10-15分鐘就可以達到藥效高峰，一般手術(shù)時(shí)間是30分鐘左右，術(shù)后立即靜點(diǎn)丙帕他莫100ml，效果非常顯著(zhù)，克服了術(shù)后利多卡因30分鐘失效，長(cháng)效藥物亞甲藍未起效，燒灼感明顯的問(wèn)題，此后長(cháng)效亞甲藍開(kāi)始作用，持續10天左右，基本就克服了患者術(shù)中和術(shù)后疼痛的問(wèn)題。
總結以上內容，就是術(shù)前2小時(shí)口服醋氯芬酸緩釋片，可以部分克服局麻時(shí)的疼痛和恐懼心理，使用利多卡因麻醉，手術(shù)結束時(shí)使用長(cháng)效藥物亞甲藍，術(shù)后回到病房立即靜脈點(diǎn)滴丙帕他莫，克服了利多卡因作用時(shí)間短的缺點(diǎn)，同時(shí)又克服了亞甲藍燒灼感的副作用，填補了短效藥物和長(cháng)效藥物中間的作用空缺時(shí)間。
疼痛是肛腸科手術(shù)非常關(guān)鍵不良反應
如何使患者在手術(shù)中和手術(shù)后不疼痛或者是最小的疼痛是一個(gè)肛腸科醫生需要研究的問(wèn)題。這個(gè)問(wèn)題的研究從沒(méi)有停止過(guò)，麻醉方法的選擇，不同麻藥的選擇，術(shù)式的選擇，止疼藥的使用等等，大的原則和方向一般醫生都知道，但是具體使用技巧和時(shí)間點(diǎn)就不是所有的肛腸科醫生都熟知的了。
具有科學(xué)性和可操作性的手術(shù)止痛的經(jīng)驗總結
首先說(shuō)止痛藥的選擇，臨床上經(jīng)常使用的是醋氯芬酸緩釋片，止痛效果明顯，副作用小。這個(gè)藥物的選擇主要是看半衰期和效用高峰時(shí)間，就是什么時(shí)間口服最適合，這個(gè)藥物口服后1.25-3小時(shí)達到高峰，因此要求術(shù)前2小時(shí)就要服用，不是在術(shù)后疼痛劇烈時(shí)口服。
關(guān)于麻藥，常用的短效的是利多卡因，長(cháng)效的有亞甲藍和羅哌卡因和布比卡因，長(cháng)短效麻藥的組合使用及時(shí)機選擇非常重要。
局麻藥物首先使用利多卡因，起效快，安全，經(jīng)濟，一般使用后2-4分鐘起效，持續時(shí)間一般是20-30分鐘，30分鐘后麻醉效果幾乎消失，這個(gè)時(shí)間必須有其他藥物銜接上，布比卡因是5-10分鐘開(kāi)始作用，15-20分鐘達到高峰，維持3-6小時(shí)，可以和利多卡因合用，由于副作用問(wèn)題，臨床上使用很少。
亞甲藍是肛腸科非常常用的藥物，作用機理是神經(jīng)脫髓鞘，從而使神經(jīng)傳導受阻，持續有效時(shí)間數天。但是這個(gè)藥物的副作用是局部燒灼感明顯，患者難以接受，一般在使用15分鐘左右明顯，就需要一個(gè)藥物克服亞甲藍的副作用。有一個(gè)藥物非常優(yōu)秀，它就是丙帕他莫，起效時(shí)間是5分鐘，10-15分鐘就可以達到藥效高峰，一般手術(shù)時(shí)間是30分鐘左右，術(shù)后立即靜點(diǎn)丙帕他莫100ml，效果非常顯著(zhù)，克服了術(shù)后利多卡因30分鐘失效，長(cháng)效藥物亞甲藍未起效，燒灼感明顯的問(wèn)題，此后長(cháng)效亞甲藍開(kāi)始作用，持續10天左右，基本就克服了患者術(shù)中和術(shù)后疼痛的問(wèn)題。
總結以上內容，就是術(shù)前2小時(shí)口服醋氯芬酸緩釋片，可以部分克服局麻時(shí)的疼痛和恐懼心理，使用利多卡因麻醉，手術(shù)結束時(shí)使用長(cháng)效藥物亞甲藍，術(shù)后回到病房立即靜脈點(diǎn)滴丙帕他莫，克服了利多卡因作用時(shí)間短的缺點(diǎn)，同時(shí)又克服了亞甲藍燒灼感的副作用，填補了短效藥物和長(cháng)效藥物中間的作用空缺時(shí)間。
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