【治療程序】

    一般治療 原則為調整飲食，預防并糾正脫水，合理用藥，加強護理，預防并發(fā)證。

    急性腹瀉治療：

    飲食療法：強調繼續飲食，由嚴重嘔吐者可暫時(shí)禁食4~6小時(shí)（不禁水），好轉后繼續喂食，病毒性腸炎可暫停乳類(lèi)改為豆類(lèi)，腹瀉止后逐漸恢復營(yíng)養豐富的飲食，并每日加餐一次。

    糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡：

    口服補液：輕度脫水50~80ml/kg,中度脫水80~100ml/kg,8~12小時(shí)內將累計損失量補足，脫水糾正后，可將剩余口服ORS用等量水稀釋?zhuān)床∏樾枰S時(shí)口服。靜脈補液：中度以上脫水，吐瀉嚴重或腹脹的患兒。第一天補液量：包括累計損失量，繼續損失量和生理需要量，一般輕度脫水約為90~120ml/kg,中度脫水120~150ml/kg,重度脫水150~180ml/kg;溶液性質(zhì)，一般等滲性脫水用1/2張含鈉液，低滲性脫水用2/3張含鈉液，高滲性脫水用1/3張含鈉液，若臨床判斷脫水有困難時(shí)，可先按等滲性脫水處理；輸液速度，取決于脫水程度，對重度脫水有明顯周?chē)h(huán)障礙時(shí)，應先快速擴容，用2:1等張含鈉液20ml/kg,總量不超過(guò)300ml,30~60分鐘內快速輸入，累計損失量在8~12小時(shí)內補充，約每小時(shí)8~10ml/kg,脫水糾正后，補充繼續損失量和生理需要量時(shí)，速度宜慢，于12~16小時(shí)內補完，約每小時(shí)5ml/kg,補液性質(zhì)1/3~1/5張。糾正酸中毒：因輸入的混合溶液中，已含有一部分堿液，輸液后循環(huán)和腎功能改善，酸中毒即可糾正。亦可用測得血氣結果計算。所需要5%的碳酸氫鈉毫升=｜BE｜ x0.5/kg,一般首次給計算量的1/2,根據治療后復查情況決定是否繼用。重度酸中毒伴重度脫水時(shí)可用1.4%NaHCO3,每次20ml/kg,擴容即可同時(shí)糾酸。糾正低鉀血癥：有尿及來(lái)院前6小時(shí)內有尿即應及時(shí)補鉀，濃度不應超過(guò)0.3%;每日靜脈補鉀時(shí)間不應少于8小時(shí)。細胞內鉀濃度恢復正常要有一個(gè)過(guò)程，因此糾正低鉀血癥需要有一定時(shí)間，一般靜脈補鉀要持續4~6天；糾正低鈣血癥：出現低鈣癥狀時(shí)可用10%葡萄糖酸鈣（每次1~2ml/kg,最大量不超過(guò)10ml/次），加葡萄糖稀釋后靜注，低血鎂者用25%硫酸鎂按每次1~2ml/kg,深部肌肉注射，每6小時(shí)1次，每日3~4次，癥狀緩解后停用。第2天以后的補液：主要是補充繼續損失量（防止發(fā)生新的累計損失）和生理需要量，繼續補鉀，供給熱量，一般可改為口服補液，若腹瀉的頻繁或口服量不足，仍需靜脈補液，用1/3~1/5張含鈉液補充生理需要量，用1/2~1/3張含鈉液補充繼續損失量，按丟多少補多少，隨時(shí)丟隨時(shí)補原則，仍需注意補鉀及糾酸。

    藥物治療：①控制感染：水樣便腹瀉多為病毒及非侵襲性細菌所致，一般不用抗生素；粘液、膿血便患者多為侵襲性細菌感染，應根據臨床特點(diǎn)針對病原經(jīng)驗性選用抗菌藥物。②腸道微生態(tài)療法。③腸粘膜保護劑。④避免用止瀉劑。⑤補鋅治療。

    遷延性和慢性腹瀉治療：因遷延性和慢性腹瀉常伴有營(yíng)養不良和其他并發(fā)癥，病情較為復雜，必須采取綜合治療措施。①調整飲食：應繼續母乳喂養，人工喂養兒應調整飲食，保證足夠熱能。②雙糖不耐受患兒采用豆漿或去乳糖配方奶粉。③過(guò)敏性腹瀉治療：如在應用無(wú)雙糖飲食后腹瀉仍不改善時(shí)，應考慮食物過(guò)敏（對牛奶或大豆蛋白過(guò)敏）的可能性。應改用其他飲食或水解蛋白配方飲食。④要素飲食：是腸粘膜受損傷時(shí)的理想食物。⑤靜脈營(yíng)養：少數患兒不能耐受口服營(yíng)養物質(zhì)者，可采用靜脈營(yíng)養。⑥藥物治療：抗生素僅用于分離出特異病原的感染患兒，并根據藥物敏感試驗選用，應用微生態(tài)制劑和腸粘膜保護劑。⑦中醫辨證論治有較好療效。

    【臨床經(jīng)驗與注意事項】

    1.治療后觀(guān)察腹瀉的情況，大便次數與性狀有無(wú)好轉并繼續觀(guān)察脫水情況，記錄患兒液體出入量，注意有無(wú)脫水征象 ,比較治療期前后脫水的變化。

    2.輕度腹瀉經(jīng)口服藥物，癥狀可很快好轉，可在門(mén)診治療，中重度腹瀉，尤其嘔吐嚴重不能進(jìn)食，服藥困難時(shí)，須留院觀(guān)察，進(jìn)行靜脈補液或住院治療。

    3.觀(guān)察代謝性酸中毒表現，應及時(shí)查血PH值，應用碳酸氫鈉糾正酸中毒。

    4. 密切觀(guān)察低血鉀表現，當發(fā)現患兒全身無(wú)力，哭聲低弱或不哭，吃奶無(wú)力，肌張力低下，反應遲鈍，惡心，嘔吐，腹脹及聽(tīng)診腸鳴音減弱或消失等，應及時(shí)檢測血鉀，如血鉀減低需及時(shí)補充鉀鹽。

    5.注意糾酸后，血鈣離子降低，可能出現低鈣性手足搐溺或驚厥，須及時(shí)補充鈣劑。

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