一項瑞典臨床研究顯示，對于肥胖患者而言，減重手術(shù)治療的T2DM預防效果顯著(zhù)優(yōu)于內科手段，接受兩種不同方式治療患者的T2DM發(fā)病率分別為6.8例/1000人-年與28.4例/1000人-年。美國與新加坡聯(lián)合對胃旁路手術(shù)與內科治療糖尿病的效果進(jìn)行了比較研究，隨訪(fǎng)12個(gè)月后的結果顯示，胃旁路手術(shù)的T2DM治愈率較高，患者的靜脈糖耐量試驗結果、胰島素分泌功能以及胰島素敏感性在術(shù)后均得到顯著(zhù)改善；而采用內科治療的肥胖患者，一些血糖調控指標在隨訪(fǎng)期逐漸惡化。該研究結果與前述瑞典研究結果相似，提示對于伴T(mén)2DM的肥胖患者，盡早進(jìn)行手術(shù)治療非常重要。

    學(xué)科拓展：從肥胖外科走向代謝病/糖尿病外科

    大多數合并T2DM的肥胖患者在減重手術(shù)后數日空腹血糖（FPG）即恢復至正常，而此時(shí)體重并無(wú)顯著(zhù)減輕，可見(jiàn)手術(shù)治療T2DM的作用機制可能***于體重減輕的機制。目前，越來(lái)越多的臨床證據和研究結果支持，T2DM可能是一種源自胃腸道的疾病。美國一項薈萃分析顯示，應用胃切除成形術(shù)或膽胰分流并十二指腸轉位術(shù)（BPD-DS）將胃縮小相似程度，術(shù)后兩組患者的多余體重減輕（EWL）程度相似（68.2%對70.1%），但T2DM臨床緩解率相差較大（71.6%對98.9%），提示腸道干預具有T2DM治療作用。

    通過(guò)重建胃腸道的解剖和連接關(guān)系，營(yíng)造有利于機體營(yíng)養代謝調節的腸道內環(huán)境，是肥胖外科向代謝病外科和糖尿病外科過(guò)渡的理論基礎。在經(jīng)過(guò)半個(gè)多世紀的發(fā)展后，肥胖外科的使命也由減輕體重逐漸演變?yōu)橹委煷x綜合征（包括T2DM、血脂異常、高血壓、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征）以及降低心血管事件風(fēng)險。與之相應，在術(shù)前準備方面，應加強相關(guān)代謝指標的檢測，包括糖化血紅蛋白（HbA1c）、C肽、空腹血糖、空腹胰島素、血脂等。最近的一項大型臨床研究表明，代謝病外科手術(shù)后患者心血管事件以及死亡風(fēng)險的減輕程度，與其術(shù)前基礎體重及BMI無(wú)關(guān)，而與術(shù)前空腹胰島素水平相關(guān)，提示術(shù)前代謝指標評價(jià)的重要性。在手術(shù)效果評價(jià)方面，也不應僅以傳統的EWL是否達50%來(lái)判定手術(shù)是否成功，而應將T2DM、血脂異常、高血壓以及阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的治療效果納入評價(jià)體系。