近幾十年以來(lái)，中年及老年先天性心臟病患者的數量急劇增長(cháng)。盡管該領(lǐng)域的治療技術(shù)已經(jīng)取得了快速發(fā)展，但20——70歲以上患者的死亡率可能是同齡人的2——7倍以上。AHA近日發(fā)布了老年先天性心臟病患者管理聲明，此次聲明是對2008年AHA/ACC成人先天性心臟病指南的補充。老年患者的治療不同于兒科及年輕患者，聲明內容多來(lái)自于科學(xué)研究及長(cháng)期臨床試驗。2015 AHA科學(xué)聲明：老年人先天性心臟病以下為AHA老年先天性心臟病患者管理聲明中的10項要點(diǎn)：

    1.此AHA聲明著(zhù)重介紹了40歲以上先天性心臟病（CHD）患者的治療。

    2.聲明指出，由于缺乏大型臨床研究，先天性心臟病患者的管理策略一直不夠明確。在63項指南建議中，52項為C級證據水平，10項為B級，只有1項為A級。

    3.心房中隔缺損是最常見(jiàn)的先天性心臟病類(lèi)型，老年患者可能因缺血性心臟病、高血壓及糖尿病等成人并發(fā)癥而表現出左右分流增加，與這些疾病相關(guān)的左室順應性下降可引起左右分流增加。

    4.右心增大但無(wú)肺動(dòng)脈高壓的心房水平分流的治療目標是預防右心室功能障礙的進(jìn)展，改善癥狀，減少心房快速性心律失常的負擔。

    5.對于中度或復雜病變以及伴有面色青紫、肺動(dòng)脈高壓或復雜瓣膜病的輕度病變患者，推薦在成人先天性心臟病（ACHD）中心進(jìn)行患者評估后尋求普通心臟病專(zhuān)家協(xié)同治療。

    6.心臟移植評估不僅應包括移植后致死或致殘評估，還應考慮多次手術(shù)后產(chǎn)生抗體及多系統器官功能障礙（例如肺動(dòng)脈高壓、肝臟疾病與腎臟疾病）共存的問(wèn)題。

    7.老年先天性心臟病患者發(fā)生房性快速心律失常的可能性極高，心房?jì)日鄯敌孕膭?dòng)過(guò)速傳導速度減慢（2:1或3:1）可能被誤診為竇性心律。

    8.存在肺動(dòng)脈高壓的先天性心臟病患者進(jìn)行降壓治療可帶來(lái)功能性改善。

    9.1992年前進(jìn)行過(guò)外科手術(shù)介入治療的患者應進(jìn)行丙肝篩查。

    10.老年先天性心臟病患者的超聲心動(dòng)圖應由具備先天性與后天性心臟病專(zhuān)業(yè)知識的醫生進(jìn)行解讀。

    編譯自：AHA Statement on Congenital Heart Disease in the Older Adult. ACC. Jul 13, 2015