6.藥物源性：有些藥物可損害前庭末梢感覺(jué)器或前庭通路而出現眩暈。

    卡馬西平能造成可逆性小腦損害，長(cháng)期應用苯妥英鈉可致小腦變性，長(cháng)期接觸汞、鉛、砷等重金屬可損害耳蝸、前庭器和小腦，有機溶劑甲醛、二甲苯、苯乙烯、三氯甲烷等可損害小腦。急性酒精中毒出現的姿勢不穩和共濟失調是半規管和小腦的可逆性損害結果。

    常見(jiàn)的耳毒性藥物有：氨基糖苷類(lèi)、萬(wàn)古霉素、紫霉素和磺胺類(lèi)等抗生素，順鉑、氯芥和長(cháng)春新堿等抗腫瘤藥，奎寧，大劑量水楊酸鹽，速尿和利尿酸等利尿劑，部分中耳內應用的局部麻醉藥，如利多卡因等。二甲胺四環(huán)素僅損害前庭，慶大霉素和鏈霉素的前庭毒素遠大于其耳蝸毒性。眼震電圖描記法（ENG）和旋轉試驗有時(shí)可發(fā)現雙側前庭功能下降；聽(tīng)力檢查發(fā)現感音性耳聾。

    診斷建議：（1）從病史、體征和相關(guān)輔助檢查并排除其他病因。（2）前庭功能檢查和（或）聽(tīng)力檢查可異常、也可正常。

    治療建議：停藥、脫離環(huán)境；雙側前庭功能損害者，可行前庭康復訓練。

    7.其他少見(jiàn)的中樞性眩暈：包括以下幾種：

    偏頭痛性眩暈（migrainous vertigo， MV）：發(fā)病機制與偏頭痛相同，文獻中相關(guān)的名稱(chēng)有前庭偏頭痛、偏頭痛相關(guān)性眩暈、良性復發(fā)性眩暈、偏頭痛相關(guān)性前庭病等。

    確定的MV標準包括：①中度或重度的發(fā)作性前庭癥狀，包括旋轉性眩暈、位置性眩暈、其他自身運動(dòng)錯覺(jué)和頭動(dòng)耐受不良（由于頭動(dòng)引起的不平衡感或自身、周?chē)矬w運動(dòng)錯覺(jué)等）。前庭癥狀的嚴重程度分為III極：輕度為不干擾日常活動(dòng)，中度為干擾但不限制日常活動(dòng)，重度為限制日常活動(dòng)。②符合國際頭痛分類(lèi)（HIS）的偏頭痛。③至少2次眩暈發(fā)作時(shí)出現下列1項偏頭痛癥狀：搏動(dòng)樣頭痛、畏光、畏聲、視覺(jué)或其他先兆。④排除其他病因。

    可能的MV標準是：①中度或重度的發(fā)作性前庭癥狀。②至少下列1項癥狀：符合HIS標準的偏頭痛，眩暈發(fā)作時(shí)的偏頭痛性伴隨癥狀，偏頭痛特異性的誘發(fā)因素（例如特定的食物，睡眠不規律、內分泌失調）、抗偏頭痛藥物治療有效。③排除其他病因。

    建議：（1）診斷需依據上述標準。（2）參照偏頭痛的治療或預防措施用藥。

    癲癇性眩暈（epileptic vertigo）：臨床少見(jiàn)，國際分類(lèi)屬于局灶性癲癇，通常持續數秒或數十秒，發(fā)作與姿勢改變無(wú)關(guān)。能產(chǎn)生眩暈性癲癇的部位包括：頂內溝、顳葉后上回、頂葉中后回、左側額中回、顳頂葉交界區等。臨床上以眩暈為主或僅僅表現為眩暈的癲癇實(shí)屬罕見(jiàn)；眩暈可是部分性癲癇、特別是顳葉癲癇的先兆癥狀。確診需要腦電圖在相應導聯(lián)顯示癇樣波放電。

    診斷建議：（1）眩暈發(fā)作時(shí)，腦電圖上相應導聯(lián)的異常放電。（2）需排除其他病因。

    治療建議：按部分性癲癇發(fā)作用藥。

    頸性眩暈（cervical vertigo）：目前尚沒(méi)有統一標準，傾向于采取排除法。至少應有以下特征：①頭暈或眩暈伴隨頸部疼痛。②頭暈或眩暈多出現在頸部活動(dòng)后。③部分患者頸扭曲試驗陽(yáng)性。④頸部影像學(xué)檢查異常，如頸椎反屈、錐體不穩、椎間盤(pán)突出等。⑤多有頸部外傷史。⑥排除了其他原因。

    診斷依據：診斷需符合上述特征。

    治療建議：主要治療措施是糾正不良的頭頸部姿勢、理療和局部封閉。

    外傷后眩暈（post-traumatic vertigo）：頭部外傷后出現的一過(guò)性自身旋轉感，有時(shí)為持久性的自身不穩感。包括：（1）顳骨骨折和內耳貫通傷：部分累及顳骨的刀傷、槍傷同時(shí)損傷內耳，如果患者能有幸從外傷中恢復，常遺留聽(tīng)力損害和眩暈。有些患者蘇醒后，可能僅有自身不穩感和聽(tīng)力下降而無(wú)眩暈發(fā)作[38]；對癥治療為主，遺留永久性前庭功能損傷者，需試用前庭康復訓練。（2）迷路震蕩（labyrinthine concussion）：屬于周?chē)匝灐０l(fā)生于內耳受到暴力或振動(dòng)波沖擊后，表現為持續數天的眩暈，有時(shí)可持續數周或更長(cháng)時(shí)間，常伴有聽(tīng)力下降和耳鳴，ENG檢查有位置性眼震，少數患者半規管麻痹、顳骨和耳部影像學(xué)檢查無(wú)異常；治療主要是對癥和休息。