單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)
2018-08-15 16:20
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫
作者：李培哲
責任編輯：點(diǎn)滴管
[導讀] 腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有手術(shù)創(chuàng )傷小、術(shù)后恢復快等優(yōu)點(diǎn)，已逐漸取**腹闌尾切除術(shù)[1]。近年來(lái)，單孔腹腔鏡手術(shù)引起了腹腔鏡外科醫師的廣泛關(guān)注和探索。該術(shù)式在改善美容效果、減輕手術(shù)痛苦以及加速術(shù)后恢復等方面的潛力已得到很多外科醫師的公認[2]。
腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有手術(shù)創(chuàng )傷小、術(shù)后恢復快等優(yōu)點(diǎn)，已逐漸取**腹闌尾切除術(shù)[1]。近年來(lái)，單孔腹腔鏡手術(shù)引起了腹腔鏡外科醫師的廣泛關(guān)注和探索。該術(shù)式在改善美容效果、減輕手術(shù)痛苦以及加速術(shù)后恢復等方面的潛力已得到很多外科醫師的公認[2]。
傳統腹腔鏡闌尾切除術(shù)：在全麻下作臍部穿刺建立氣腹，臍部置5-10mm套管做觀(guān)察孔，分別在左右下腹作5-10mm套管穿刺，導入操作器械，提起分離闌尾系膜，闌尾動(dòng)脈結扎或電凝，闌尾根部結扎或鈦夾夾閉后切除闌尾。單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)：亦采用全麻，也可硬膜外麻醉，作臍部約1.5-2cm小切口，切開(kāi)腹壁各層，開(kāi)放式置入多孔道套管，也可以用手套自制裝備（圖1），導入腹腔鏡和操作器械，切除闌尾過(guò)程與傳統腹腔鏡闌尾術(shù)相同，標本自臍孔取出。
圖1
圖2
經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)最主要的特點(diǎn)是術(shù)后切口隱藏于肚臍中，可實(shí)現瘢痕微小，具有明顯的美容效果，尤其是對于年輕愛(ài)美的女士。而且與傳統的腹腔鏡相比，由于切口縮小，患者的疼痛更輕，有利于患者早期下床活動(dòng)，從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，更有利于減少術(shù)后深靜脈血栓形成以及腸粘連的發(fā)生。
與傳統的三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)比較，單孔腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)時(shí)間可能較長(cháng)，原因主要是單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)操作器械和腹腔鏡均由臍部進(jìn)入，術(shù)中存在視野遮擋、操作空間小、操作器械相互干擾呈“筷子效應”等，導致了操作難度加大，如果用自制手套裝置操作更加困難，如果采用專(zhuān)門(mén)的單孔裝置（圖2），會(huì )顯著(zhù)增加患者的費用。目前一般來(lái)說(shuō)，對闌尾與周?chē)尺B較重，闌尾周?chē)撃[或壞疽穿孔的闌尾炎不建議使用單孔腹腔鏡完成手術(shù)。當然隨著(zhù)外科醫師手術(shù)技巧不斷提高和腹腔鏡設備的日益完善，單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)技術(shù)也會(huì )越來(lái)越成熟。
參考文獻
[1]WeiHB,HuangJL,ZhengZH,etal.Laparoscopicversusopenappendectomyaprospectiverandomizedcomparison[J]．SurgEndosc，2010,4(2):266-269．
[2]高俊,張繼燃,葉年源,等.單孔與傳統三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)臨床療效的Meta分析[J].中華消化外科雜志,2014,13(9):709-715.
傳統腹腔鏡闌尾切除術(shù)：在全麻下作臍部穿刺建立氣腹，臍部置5-10mm套管做觀(guān)察孔，分別在左右下腹作5-10mm套管穿刺，導入操作器械，提起分離闌尾系膜，闌尾動(dòng)脈結扎或電凝，闌尾根部結扎或鈦夾夾閉后切除闌尾。單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)：亦采用全麻，也可硬膜外麻醉，作臍部約1.5-2cm小切口，切開(kāi)腹壁各層，開(kāi)放式置入多孔道套管，也可以用手套自制裝備（圖1），導入腹腔鏡和操作器械，切除闌尾過(guò)程與傳統腹腔鏡闌尾術(shù)相同，標本自臍孔取出。
圖1
圖2
經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)最主要的特點(diǎn)是術(shù)后切口隱藏于肚臍中，可實(shí)現瘢痕微小，具有明顯的美容效果，尤其是對于年輕愛(ài)美的女士。而且與傳統的腹腔鏡相比，由于切口縮小，患者的疼痛更輕，有利于患者早期下床活動(dòng)，從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，更有利于減少術(shù)后深靜脈血栓形成以及腸粘連的發(fā)生。
與傳統的三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)比較，單孔腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)時(shí)間可能較長(cháng)，原因主要是單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)操作器械和腹腔鏡均由臍部進(jìn)入，術(shù)中存在視野遮擋、操作空間小、操作器械相互干擾呈“筷子效應”等，導致了操作難度加大，如果用自制手套裝置操作更加困難，如果采用專(zhuān)門(mén)的單孔裝置（圖2），會(huì )顯著(zhù)增加患者的費用。目前一般來(lái)說(shuō)，對闌尾與周?chē)尺B較重，闌尾周?chē)撃[或壞疽穿孔的闌尾炎不建議使用單孔腹腔鏡完成手術(shù)。當然隨著(zhù)外科醫師手術(shù)技巧不斷提高和腹腔鏡設備的日益完善，單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)技術(shù)也會(huì )越來(lái)越成熟。
參考文獻
[1]WeiHB,HuangJL,ZhengZH,etal.Laparoscopicversusopenappendectomyaprospectiverandomizedcomparison[J]．SurgEndosc，2010,4(2):266-269．
[2]高俊,張繼燃,葉年源,等.單孔與傳統三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)臨床療效的Meta分析[J].中華消化外科雜志,2014,13(9):709-715.
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