實(shí)例解析

圖例資料：

患者女性,45歲，體檢；

心電圖診斷：加速的交界性自主心律

二、知識點(diǎn)：

加速的交界性自主心律又稱(chēng)非陣發(fā)**界性心動(dòng)過(guò)速，首先由Pick和Dominguez提出，一般認為是自律性的。

1、心電圖表現：

(1) P波逆行，可在QRS波之前則PR<120ms；可在QRS波之后則RP<200ms；可與QRS波重疊而看不見(jiàn)。

(2)連續三個(gè)或三個(gè)以上出現，頻率多在60—130bpm。

三、發(fā)生機制：

1、交界區起搏點(diǎn)自律性輕度增高．稍高于竇性頻率時(shí)，即可出現加速的交界性逸搏心律。

2．竇房結功能障礙時(shí)，發(fā)生激動(dòng)的頻率過(guò)緩或竇性停搏及竇房阻滯時(shí)．為加速的交界性逸搏心律的出現創(chuàng )造了條件．否則在竇性心動(dòng)過(guò)速情況．發(fā)生加速的交界性逸搏心律的機會(huì )明顯減少或不可能出現。

3．交界區的單向阻滯，交界區存在逆向阻滯，交界區激動(dòng)不能逆傳心房引起竇房結節律重整，也就形成了加速的交界性自主心律伴干擾性房室脫節現象。

四、臨床意義：

加速的交界性自主心律最常見(jiàn)于洋地黃中毒，也可見(jiàn)于下壁心肌梗死、心肌炎、急性風(fēng)濕熱或心臟瓣膜疾病術(shù)后，偶見(jiàn)于正常人。在臥位記錄有加速的交界性自主心律不伴有竇－室競爭的，在立位恢復正常心電圖，常無(wú)明顯器質(zhì)性心臟病，不發(fā)生顯著(zhù)循環(huán)障礙，預后大多良好，治療上以治療原發(fā)疾病為主，心動(dòng)過(guò)速本身不需特殊處理，常可自行轉復。Pick和Dominguez在研究中發(fā)現，近50%以上的非陣發(fā)**界性心動(dòng)過(guò)速由洋地黃過(guò)量引起。近幾年也有人發(fā)現，心肌梗死和心臟手術(shù)也是引起非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速的最常見(jiàn)原因，并在下壁心肌梗死中比前壁心肌梗死更為常見(jiàn)。但在前壁心肌梗死的患者出現非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速，常提示預后不良。

參考文獻 ：

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