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實例解析：

一、圖例資料

患者男性，80歲，以反復胸悶心悸四年，再發(fā)一月前來就診。BP:200/100mmHb 臨床診斷：冠心病

心電圖診斷：竇性搏動；房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導呈二聯(lián)律；完全性右束支阻滯；左心室肥大；PR間期延長；ST段改變

三、知識點

圖例中藍色標注部分為房性早搏伴室內(nèi)差異性傳，其QRS波群呈rsR’型，其前有P’波，故考慮房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導；

提前出現(xiàn)的室上性早搏出現(xiàn)赿早，則容易發(fā)生室內(nèi)差異性傳導，如果過早出現(xiàn)，會發(fā)生室上性激動下傳受阻，導致室上性早搏末下傳；室上性早搏伴室內(nèi)差異性傳導常與室性早搏相鑒別，室上性早搏伴室內(nèi)差異性傳導可在寬大畸形的QRS波群前發(fā)現(xiàn)與其相關(guān)的P’波，并且QRS波群起始部分多與竇性相同，V1導聯(lián)QRS波群形態(tài)多呈rsR’型三相波，少部分表現(xiàn)為LBBB型；如果QRS波群形態(tài)在胸導聯(lián)呈正向或負向同向性，則考慮室性異位激動。

1、產(chǎn)生機制

⑴、兩側(cè)束支及分支不應(yīng)期不一致 生理情況下，右束支和左前分支的生理不應(yīng)期較長，當過快的室上性激動傳達到心室時，由于室內(nèi)兩側(cè)束支及分支的不應(yīng)期不一致，導致激動只能沿已脫離不應(yīng)期的一側(cè)束支下傳同側(cè)心室，然后再穿過室間隔激動對側(cè)心室。這樣就導致心室內(nèi)差異性傳導的QRS波群圖形多以右束支或左前分支多見。

⑵、ashman（阿什曼）現(xiàn)象 是指心室內(nèi)傳導時一長一短心室周期之后出現(xiàn)的束支或分支差異性傳導圖形的心電圖現(xiàn)象的總稱。是產(chǎn)生心室內(nèi)差異性傳導的最重要的因素。其心電生理的基礎(chǔ)是心室周期赿長，其后的不應(yīng)期也就赿長，則心室差異性傳導程度也赿顯著，這種現(xiàn)象的發(fā)生有賴于一長一短的心室周期。

⑶、蟬聯(lián)現(xiàn)象 快速的室上性激動自一側(cè)束支下傳后，又反復穿過室間隔隱匿性傳導到對側(cè)束支，造成對側(cè)束支連續(xù)功能性的前向傳導阻滯，從而導致連續(xù)的心室內(nèi)差異性傳導，直到蟬聯(lián)現(xiàn)象終止或心動過終止，又稱束支內(nèi)逆行隱匿性傳導。

2、心電圖表現(xiàn)

⑴、長的RR間隔之后提前出現(xiàn)畸形的QRS波群，其QRS波群有易變性，畸形的QRS波群后無代償間歇，呈一長一短變化（長短周期）。

(2)、多呈三相波型(rsR’、rsr’)，約占70％左右，QRS波群的初始向量與竇性者相同，多呈右束支傳導阻滯圖形（占80％一85％）。

(3)、除心房撲動、心房顫動及不伴逆行P’波的交界性心律外，畸形的QRS波群之前，多有—個與之相關(guān)的P波，心律過快的P波有時不易辨認。

四、臨床意義

室內(nèi)差異性傳導多屬于一種生理現(xiàn)象，無需特殊治療。如果是繼發(fā)于其他原發(fā)疾病，則需要治療原發(fā)疾病；室內(nèi)差異性傳導如果發(fā)生在心房顫動、心房撲動、陣發(fā)性心動過速等時，則提示多伴有器質(zhì)性心臟病，需要針對原發(fā)疾病處理。

參考文獻：

1、（美）蘇拉維茨，（美）尼蘭斯著；郭繼鴻，洪江主譯,周氏實用心電圖學 第6版 Chou's Electrocardiography in Clinical practice,北京大學醫(yī)學出版社,2014.01

2、陳清啟主編. 心電圖學 第2版[M]. 2012

3、王肖龍，胡偉國主編. 心電圖讀圖進階教程[M]. 上海：上?？茖W技術(shù)出版社, 2013.05.

4、程樹槃 林琦等 心律失常的心電圖與電生理 四川人民出版社 1980