如何診斷和治療女性壓力性尿失禁？
2019-04-15 14:36
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫
作者：闞文軍
責任編輯：點(diǎn)滴管
[導讀] 壓力性尿失禁是指用力后出現小便自動(dòng)流出，好發(fā)于年長(cháng)婦女，常見(jiàn)于膀胱膨出合并尿道膨出和**前壁脫垂的患者，部分壓力性尿失禁患者由于內括約肌功能喪失，或者尿道功能不協(xié)調而引起尿失禁。
壓力性尿失禁是指用力后出現小便自動(dòng)流出，譬如咳嗽、打噴嚏、上下樓梯或者大笑時(shí)，腹腔壓力超過(guò)尿道壓力，因而漏尿，稱(chēng)為壓力性尿失禁。是年長(cháng)婦女的一個(gè)常見(jiàn)癥狀。
常見(jiàn)于膀胱膨出合并尿道膨出和**前壁脫垂的患者，患者附著(zhù)、支持膀胱鏡和尿道的肌肉、筋膜完整性受到破壞，當腹壓增加時(shí)，尿道膀胱后角消失，部分患者由于內括約肌功能喪失，或者尿道功能不協(xié)調而引起尿失禁。
壓力性尿失禁診斷主要根據病史、癥狀和體格檢查可作出初步診斷，加上尿道動(dòng)力學(xué)檢查可以明確診斷，臨床表現初期患者平時(shí)活動(dòng)時(shí)無(wú)尿液溢出，僅在腹壓增加時(shí)有尿液溢出，嚴重者休息時(shí)也有尿液溢出，體檢時(shí)囑患者不解小便，取截石位，觀(guān)察咳嗽時(shí)有無(wú)尿液自尿道口溢出，若有尿液溢出，檢查者用食指、中指深入**內，分別輕壓**前壁尿道兩側，再?lài)诨颊呖人裕裟蛞翰辉僖绯觯崾净颊叽嬖趬毫π阅蚴Ы＿M(jìn)一步需尿道動(dòng)力學(xué)檢查，由于尿道括約肌不能收縮，當腹壓增加超過(guò)尿道最大關(guān)閉壓力時(shí)，發(fā)生溢尿，即可明確診斷。
鑒別診斷包括：
1.持續性尿失禁：小便持續不斷流出，多發(fā)生于泌尿外科或者婦產(chǎn)科手術(shù)后，大多由于尿道括約肌受損導致；
2.尿急性失禁：有些患者因為忍不住、來(lái)不及上廁所尿液流出，常見(jiàn)于膀胱炎、不穩定膀胱、神經(jīng)性膀胱及前列腺增生病人；
3.充溢性尿失禁，因為膀胱脹滿(mǎn)尿液溢出來(lái)，這些患者多有排尿不暢，膀胱內殘余尿液增多，見(jiàn)于老年人前列腺增生；
4.睡眠性尿失禁，如果一出生就有，為原發(fā)性，如果有一段時(shí)間不尿床，后來(lái)又出現，則見(jiàn)于繼發(fā)性，通常小兒尿床可尿到3歲，但也有部分患兒尿到12歲。
壓力性尿失禁治療包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療，非手術(shù)治療包括：
1.盆底肌鍛煉，最簡(jiǎn)單的辦法是縮肛鍛煉，每收縮5秒后放松，反復進(jìn)行15分鐘，每日3次，最短持續3個(gè)月或者更長(cháng)時(shí)間，應在3個(gè)月后門(mén)診隨訪(fǎng)進(jìn)行主客觀(guān)的評價(jià)，缺點(diǎn)是患者依從性差，訓練技巧不易掌握；
2.生活方式干預，減輕體重，戒煙，減少飲用**的飲料，避免和減少增加腹壓的運動(dòng)；
3.保持大便通暢，避免便秘；
4.盆底肌電**治療，增強盆地肌肉的力量，提高尿道閉合壓來(lái)改善控尿能力；
5、藥物治療，包括腎上腺素α受體藥物，丙咪嗪，**局部雌激素治療。
手術(shù)治療包括：
1、**無(wú)張力尿道中段懸吊帶術(shù)，分為經(jīng)恥骨后路徑和經(jīng)閉孔路徑兩種方法，經(jīng)恥骨后路徑為首選手術(shù)方法；
2、恥骨后膀胱頸懸吊術(shù)，進(jìn)行Cooper韌帶懸吊的Burch手術(shù)，曾經(jīng)為治療壓力性尿失禁的“金標準”；
3、經(jīng)**膀胱頸懸吊術(shù)，初次手術(shù)治愈率高；
4.膀胱頸旁注射填充劑。
常見(jiàn)于膀胱膨出合并尿道膨出和**前壁脫垂的患者，患者附著(zhù)、支持膀胱鏡和尿道的肌肉、筋膜完整性受到破壞，當腹壓增加時(shí)，尿道膀胱后角消失，部分患者由于內括約肌功能喪失，或者尿道功能不協(xié)調而引起尿失禁。
圖片來(lái)源：123RF
壓力性尿失禁診斷主要根據病史、癥狀和體格檢查可作出初步診斷，加上尿道動(dòng)力學(xué)檢查可以明確診斷，臨床表現初期患者平時(shí)活動(dòng)時(shí)無(wú)尿液溢出，僅在腹壓增加時(shí)有尿液溢出，嚴重者休息時(shí)也有尿液溢出，體檢時(shí)囑患者不解小便，取截石位，觀(guān)察咳嗽時(shí)有無(wú)尿液自尿道口溢出，若有尿液溢出，檢查者用食指、中指深入**內，分別輕壓**前壁尿道兩側，再?lài)诨颊呖人裕裟蛞翰辉僖绯觯崾净颊叽嬖趬毫π阅蚴Ы＿M(jìn)一步需尿道動(dòng)力學(xué)檢查，由于尿道括約肌不能收縮，當腹壓增加超過(guò)尿道最大關(guān)閉壓力時(shí)，發(fā)生溢尿，即可明確診斷。
鑒別診斷包括：
1.持續性尿失禁：小便持續不斷流出，多發(fā)生于泌尿外科或者婦產(chǎn)科手術(shù)后，大多由于尿道括約肌受損導致；
2.尿急性失禁：有些患者因為忍不住、來(lái)不及上廁所尿液流出，常見(jiàn)于膀胱炎、不穩定膀胱、神經(jīng)性膀胱及前列腺增生病人；
3.充溢性尿失禁，因為膀胱脹滿(mǎn)尿液溢出來(lái)，這些患者多有排尿不暢，膀胱內殘余尿液增多，見(jiàn)于老年人前列腺增生；
4.睡眠性尿失禁，如果一出生就有，為原發(fā)性，如果有一段時(shí)間不尿床，后來(lái)又出現，則見(jiàn)于繼發(fā)性，通常小兒尿床可尿到3歲，但也有部分患兒尿到12歲。
壓力性尿失禁治療包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療，非手術(shù)治療包括：
1.盆底肌鍛煉，最簡(jiǎn)單的辦法是縮肛鍛煉，每收縮5秒后放松，反復進(jìn)行15分鐘，每日3次，最短持續3個(gè)月或者更長(cháng)時(shí)間，應在3個(gè)月后門(mén)診隨訪(fǎng)進(jìn)行主客觀(guān)的評價(jià)，缺點(diǎn)是患者依從性差，訓練技巧不易掌握；
2.生活方式干預，減輕體重，戒煙，減少飲用**的飲料，避免和減少增加腹壓的運動(dòng)；
3.保持大便通暢，避免便秘；
4.盆底肌電**治療，增強盆地肌肉的力量，提高尿道閉合壓來(lái)改善控尿能力；
5、藥物治療，包括腎上腺素α受體藥物，丙咪嗪，**局部雌激素治療。
手術(shù)治療包括：
1、**無(wú)張力尿道中段懸吊帶術(shù)，分為經(jīng)恥骨后路徑和經(jīng)閉孔路徑兩種方法，經(jīng)恥骨后路徑為首選手術(shù)方法；
2、恥骨后膀胱頸懸吊術(shù)，進(jìn)行Cooper韌帶懸吊的Burch手術(shù)，曾經(jīng)為治療壓力性尿失禁的“金標準”；
3、經(jīng)**膀胱頸懸吊術(shù)，初次手術(shù)治愈率高；
4.膀胱頸旁注射填充劑。
經(jīng)過(guò)多例臨床觀(guān)察，壓力性尿失禁手術(shù)治療對于大多數患者具有長(cháng)期、確定的療效，但是手術(shù)有一定創(chuàng )傷，并且存在術(shù)后排尿困難、尿急、臟器損傷等風(fēng)險，術(shù)前應告知患者選擇術(shù)式，避免產(chǎn)生**。
參考文獻：
1.樂(lè )杰，謝幸，豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué)，第6版[M].北京：人民衛生出版社，2005：376-377.
2.吳階平 裘法祖。黃家駟外科學(xué)第6版[M].北京：人民衛生出版社，2000:1612-1613.
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